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1、2020/8/11,.,1,2015年,Nursing care of patients with skull fracture,颅骨骨折病人的护理,2020/8/11,.,2,目录,2020/8/11,.,3,2020/8/11,.,4,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变,常合并脑损伤。,1.1定义,按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。,1.2分类,2020/8/11,.,5,病理和病因,2020/8/11,.,6,病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时,着力点局部下陷变形,并使整个颅腔也随
2、之变形,先是颅骨内板折裂,外力持续作用,使外板也随之折裂,形成凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时,常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折,骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸,造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤,常引起脑脊液鼻漏或耳漏。,2.1 病理和病因,2020/8/11,.,7,2020/8/11,.,8,1颅盖骨折: 线性骨折(发生率最高):局部压痛、肿胀,可伴有头皮血肿,头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT检查,应警惕合并脑损伤和颅内血肿,尤其是硬膜外血肿。 凹陷性骨折:局部可扪及局限性下陷区,若骨折位于脑重要功能区,可出现偏瘫、失
3、语、癫痫等神经系统定位病症。,3.1 颅盖骨折,2020/8/11,.,9,常为线性骨折,多为间接暴力作用于颅底所致。 依据骨折部位分:颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。 出现脑脊液外漏者为开放性骨折。,3.2.1 颅底骨折,(1)复习颅底解剖知识。,(2)复习脑神经知识。,2020/8/11,.,10,3.2.2 颅底骨折,(2)复习脑神经知识。,从脑发出左右成对的神经。共12对,其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经,其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。,2020/8/1
4、1,.,11,颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,框周瘀血(熊猫眼症)和球结膜下出血(兔眼征)。常合并脑脊液鼻漏,、神经损伤。 颅中窝骨折:累及蝶骨和颞骨岩部,表现为颞部瘀血肿胀,可伴脑脊液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。 颅后窝骨折:强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。-脑神经损伤。,3.2.3 颅底骨折,2020/8/11,.,12,颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,框周瘀血(熊猫眼症)和球结膜下出血(兔眼征)。常合并脑脊液鼻漏,、神经损伤。 颅中窝骨折:累及蝶骨和颞骨岩部,表现为颞部瘀血肿胀,可伴脑脊液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。 颅后窝骨
5、折:强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。-脑神经损伤。,3.2.3 颅底骨折,2020/8/11,.,13,3.2.4 颅底骨折,2020/8/11,.,14,2020/8/11,.,15,X线:X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。,4.1辅助检查:X线,2020/8/11,.,16,CT:可确定有无骨折,并有助于脑损伤的诊断。,4.2辅助检查:CT,右侧颞骨骨折,2020/8/11,.,17,2020/8/11,.,18,根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查,颅骨骨折的诊断多可明确,但应注意有无脑损伤和其
6、他合并伤的存在。,5.1.1处理原则,1颅盖骨折: (1)单纯线性骨折:无须特殊处理,卧床休息,对症治疗如止痛、镇静,注意有无继发性病变的发生。 (2)凹陷性骨折: 如凹陷不深,范围不大可等待观察。 如:凹陷超过1cm凹陷小于1cm,但骨折面积大,易引起颅内压增高压迫重要功能区,引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片 。,2020/8/11,.,19,根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查,颅骨骨折的诊断多可明确,但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.2处理原则,2颅底骨折 本身无须特殊治疗,注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在
7、1-2周内自行愈合,超过4周应手术修补硬脑膜,如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染,给予抗生素。,2020/8/11,.,20,护理评估,2020/8/11,.,21,1健康史。了解受伤过程,如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等,当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况,初步诊断有无脑损伤,有无其他合并伤及其他疾病。 2身体状况。了解病人的症状和体征,判断伤情严重程度,明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上,若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈,为脑脊液;或用尿糖试纸测定,脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查,确定骨折的部位和性质,注意有无昏迷、局灶症状
8、和颅内压增高等表现。 3心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应,对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。,6.1 护理评估,2020/8/11,.,22,2020/8/11,.,23,1)疼痛,与损伤和颅内压增高有关。,2)知识缺乏,3)感知改变,4)焦虑/恐惧,5)潜在并发症,缺乏脑脊液外漏的护理知识。,与脑神经损伤有关。,与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。,颅内压增高,颅内低压综合征,颅内出血,感染等。,7.1 护理诊断及医护合作性问题,2020/8/11,.,24,2020/8/11,.,25,1、病人疼痛和不适得到减轻。,2、能陈诉脑脊
9、液外漏的相关护理知识。,3、感知功能障碍得到改善。,5、病情变化得到及时发现和处理。,8.护理目标,4、情绪稳定,能配合治疗和护理。,2020/8/11,.,26,2020/8/11,.,27,1病情观察。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况,及时发现和处理并发症。 2疼痛护理。减轻疼痛和不适。 3协助病人做好辅助检查,明确诊断。 4预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。,9.1护理措施,2020/8/11,.,28,床位1000,9.2护理措施,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,每日2-3次清洁、消毒。 抬高头部促进漏口封闭。 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管,禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞
10、,禁忌腰穿。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免导致气颅或脑脊液逆流。 观察和记录脑脊液流出量。,5脑脊液外漏的护理:,2020/8/11,.,29,床位1000,9.3护理措施,护理重点:一抗二要三避免四禁 一抗:应用抗生素预防感染。 二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁。 三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。 四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。,5脑脊液外漏的护理:,2020/8/11,.,30,床位1000,9.4护理措施,6心理护理。指导病人正确面对损伤,调整心态,配合治疗。 7健康教育。指导病人如何摆放体位和预防颅内感染;告知颅骨缺损病人如何保护头颅,半年后应做颅骨形成术。,2020/8/11,.,31,护理评价,2020/8/11,.,32,1、病人疼痛是否得到缓解。,2、能否正确对待损伤导致的反应。,3、感知功能障碍是否得到改善 。,5、并发症的发生是否被及时发现和处理 。,4、能否配合治疗和护理,遵从指导 。,10. 护理评价,2020/8/11,.,33,2020/8/11,.,34,1颅底骨折的类型有哪些? 并分别列出临床表现是什么? 2脑脊液漏的主要护理措施有哪些?,11. 复习思考题,2020/8/11,.,35,2015年,感谢聆听!,/10/29,.,36,