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1、.,1,心脏射频消融术及护理,紫枫小楷整理 郑州大学护理学院,.,2,概念,心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,.,3,射频消融的适应症,房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（室早） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤),.,4,禁忌症,感染 发热 新进
2、栓塞 急性心梗 心衰,.,5,常用穿刺部位,穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉放置CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管,.,6,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发OK！,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,.,7,电生理检查,应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏传导系统功能，研究心律失常的发生机制及寻找治
3、疗的方法。,.,8,术前检查,1、生命体征是否平稳 2、术前检查是否正常： 血常规、生化、凝血指标、心电图、B超、心脏彩超、Af食道B超. 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。,.,9,术前护理,1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。 4、术前1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。 5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。 7、做好心理护理。 8、费用准备,.,10
4、,术后护理,1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。,.,11,术后护理,2、伤口的护理 （1）术后回病房时平移患者。 （2）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎812h，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧68h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。,.,12,术后护理,（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。 （4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。,.,13,术后护理,4、药物观察 术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。,.,14,常见并发症,1、血管
5、的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。 1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。 2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。 4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。,.,15,常见并发症的观察,2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。 3、心律失常：包括室
6、早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。,.,16,常见并发症,4、心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。 5、迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像49床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。,.,17,常见并发症,6、肺静脉狭
7、窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术。 7、心房食管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。 8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。,.,18,健康教育,1、饮食指导 射频消融术后患者可以正常饮食，如果
8、伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。（一周内避免进食含刺食物）,.,19,健康教育,2、健康教育 1）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。 2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。 3）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。,.,20,健康教育,3、用药指导 1）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g每日一次一个月。 2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测INR值（将INR控制在2.0到3.0)，不可自行减量或停用。,.,21,谢谢聆听！,/10/29,.,22,
