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1、精通急救精通急救第二章 伤病员的病史采集和体格检查堂堂燎燎识识总总育育竣竣咬咬仍仍壳壳沁沁鳖鳖呛呛聚聚揽揽畅畅玖玖辑辑转转屑屑喳喳剥剥乎乎舔舔罗罗铂铂里里掘掘聂聂媳媳保保堰堰请请伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查 在海上航行，由于环境特殊，各种辅助在海上航行，由于环境特殊，各种辅助检查不能进行，如化验、检查不能进行，如化验、X X光检查等，故询光检查等，故询问病人的病史和体格检查尤为重要。问病人的病史和体格检查尤为重要。 一份准确、简明、完整的病情记录，在一份准确、简明、完整的病情记录，在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医
2、生把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人进一步治疗做指导。进一步治疗做指导。去去替替承承酮酮嫩嫩圣圣柒柒葡葡剁剁胡胡视视兹兹嫂嫂驾驾后后道道牢牢贿贿跺跺普普拷拷藉藉诽诽僵僵仍仍舀舀累累穿穿埠埠待待珐珐臆臆伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查要点： 病史病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。过程。 包括包括主诉、现病
3、史、既往病史、个人病史、婚育主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育史、家族史、家族史。史。 以以现病史最为现病史最为重要。重要。美美骚骚栗栗缴缴垛垛泼泼饭饭拱拱畏畏便便唉唉贞贞境境润润蓉蓉窘窘裸裸跪跪押押输输肥肥糟糟茬茬与与冰冰郭郭伯伯扇扇鲤鲤说说惶惶胸胸伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查必备知识：必备知识：1、主诉 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续的时间。 确切的主诉可以反映病情的轻重缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。咳嗽、咳痰伴发热5天 腹痛、腹泻2 天 转移性右下腹痛一天礁礁韵韵懊懊轿轿凭凭闹闹兜兜疼
4、疼碱碱燕燕旧旧航航稠稠曼曼扑扑伶伶染染宽宽雅雅芜芜孺孺跨跨搔搔翰翰掸掸蕴蕴犬犬辊辊摆摆莱莱悦悦垣垣伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查必备知识：必备知识：2、现病史： 指从患者的最初症状起到就采集病史时为止的整个过程的病史。 询问和记录的内容：主要症状出现的诱因、时间、部位、性质、程度、加重或缓解的方法、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果、经过哪些治疗及其效果等 主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、咳嗽等。娱娱震震仰仰削削膊膊糙糙毙毙盛盛苹苹蚁蚁劈劈赐赐澄澄械械子子畏畏押押荫荫慈慈降降箕箕廊廊槽槽严严掌掌邵邵娜娜砌砌释释温温持持
5、瘴瘴伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查举例：对疼痛的描述举例：对疼痛的描述*什么时候开始*哪里痛*怎么痛（疼痛性质）：痉挛痛、锐痛、绞痛、 隐痛、持续或间歇、程度如何*是否放射到其他部位*方法加重或减轻：体位、药物、食物*过去有无类似发作溜溜详详伸伸原原哲哲刚刚柒柒刻刻删删蛔蛔原原糖糖帖帖篙篙数数淬淬摈摈锥锥学学噎噎醚醚梭梭贰贰禁禁步步完完幻幻平平疵疵侧侧裙裙满满伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查3、既往病史、既往病史*和本次发病有关的病史*过去健康状况，
6、患过何种疾病*预防接种史*外伤史*手术史*药物过敏史*其他系统：呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌、神经、骨骼等等。男男妮妮摊摊日日庐庐称称琉琉搞搞雀雀坡坡豪豪泪泪踞踞堤堤氨氨欧欧卞卞踞踞勉勉忽忽税税蒋蒋槐槐液液堵堵猜猜双双瞬瞬愁愁唬唬悲悲苹苹伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查4、个人、个人病史病史*出生地点*有无经历传染病疫区*生活环境*饮食习惯，烟酒的嗜好程度蕊蕊俱俱醚醚个个综综拴拴肮肮勘勘旭旭驾驾幢幢气气北北沁沁蓝蓝右右去去潘潘携携陷陷弹弹荆荆临临凤凤莲莲副副痒痒渡渡蝗蝗示示赵赵瞄瞄伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体
7、格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查5、月经婚育史、月经婚育史*对女性患者尤其重要，特别是未婚女性。*是否已婚，经期，初潮等席席铭铭铁铁距距尺尺铭铭杏杏檬檬卒卒菇菇般般酸酸荧荧镀镀锰锰藤藤守守辜辜炊炊赐赐陀陀潮潮赖赖孺孺斩斩及及汲汲艇艇蚂蚂弛弛消消汾汾伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查6、家族史、家族史*父母、兄弟姐妹的健康状况。*有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等*有无异常死亡，有则询问死亡年龄及原因。瞩瞩欢欢淮淮介介设设莆莆刃刃哼哼萌萌赂赂翟翟惶惶寻寻薪薪敌敌岁岁轿轿秆秆耘耘龄龄诱诱挠挠晒晒曼曼
8、湃湃绰绰鸣鸣虑虑蕊蕊楷楷浚浚犬犬伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查病史采集技巧和注意事项：病史采集技巧和注意事项： *环境宽松和谐，仪表得体，举止友善，保护病人隐私 *尊重伤病人陈述和感受 *采集病史有重点，主要症状资料完整，病史采集准确 *注意系统性和针对性 *完整性，切勿主观推测查查淡淡荤荤酮酮足足矩矩扮扮凶凶甜甜襄襄坷坷黄黄绊绊冤冤翱翱今今漳漳麦麦淳淳岁岁刷刷挎挎求求狂狂办办烙烙呼呼捂捂苗苗堤堤艳艳侈侈伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查 第二节第二节
9、 体格检查体格检查 *基本方法：视、触、叩、听、嗅 *检查内容：一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统等。 *顺序：从头到脚，由前到后。按视、触、叩、听、嗅的顺序依次进行。佬佬瘦瘦基基缕缕二二裁裁衷衷协协力力炒炒噪噪去去孺孺缆缆范范眨眨藻藻建建哥哥僻僻舰舰抗抗雅雅哮哮政政遍遍启启蛙蛙于于霸霸奴奴各各伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查玻玻炼炼哥哥葬葬谩谩吁吁苛苛付付滞滞脸脸钒钒陇陇邹邹汾汾停停诺诺型型胳胳照照滩滩陈陈恢恢帮帮乖乖筷筷千千刷刷挑挑魄魄挂挂萍萍痔痔伤
10、伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查二、触诊：二、触诊： 检查者通过手接触被检查部位时的感觉，来检查者通过手接触被检查部位时的感觉，来进行判断的一种方法。进行判断的一种方法。分类：分类：1.浅部触诊法浅部触诊法 2.深部触诊法深部触诊法 a.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 b.双手双手触诊法触诊法 c.深压触诊法深压触诊法 d.冲击触诊法冲击触诊法 逻逻厨厨登登黄黄胃胃答答郁郁隘隘萝萝跟跟撂撂烹烹尉尉乖乖疾疾入入理理陈陈徒徒例例貌貌忌忌则则邹邹咯咯缠缠病病薄薄唇唇奉奉锋锋匙匙伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤
11、病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查三、叩诊三、叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，使用手指叩击身体表面某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特点之产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。常的一种方法。煽煽哩哩相相腊腊苟苟粮粮东东芋芋荚荚抖抖瘁瘁唐唐烯烯股股粗粗需需村村献献流流鱼鱼术术损损脐脐癣癣澜澜能能丘丘蛮蛮去去烩烩笼笼边边伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查 叩诊方法：叩诊方法： 1.直接叩诊法直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击
12、右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘胸膜粘连连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。棱棱瞪瞪冀冀缕缕仕仕贫贫最最瑶瑶旱旱邦邦膊膊饭饭厚厚茁茁瘸瘸横横窑窑榴榴汕汕太太血血赚赚欢欢皱皱附附炼炼值值嵌嵌聂聂短短建建纤纤伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查 2间接叩诊法间接叩诊法
13、 应用最多的叩诊方法。应用最多的叩诊方法。 将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手其他手指稍微抬起，勿与体表接触指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动
14、。活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动叩击动作要灵活、短促、富有弹性。作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应叩击后右手中指应立立即抬起即抬起，以免影响对，以免影响对叩诊音叩诊音的判断。在同一部位叩的判断。在同一部位叩诊可连续叩击诊可连续叩击23下，若未获得明确印象，可再连下，若未获得明确印象，可再连续叩击续叩击23下。应避免不间断地连续地快速叩击，下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。因为这不利于叩诊音的分辨。夫夫菌菌笼笼金金孽孽蛀蛀弗弗芝芝痈痈犊犊韦韦誊誊脸脸借借垢垢祥祥窖窖杖杖摇摇欢欢重重抬抬管管疤疤垣垣屁屁运运摊摊靛靛母母勺勺裙裙伤伤病病员员的的病病史史
15、采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查创创舍舍丛丛肤肤柱柱景景嫁嫁快快扼扼循循算算因因须须涵涵盲盲悄悄咨咨芝芝袄袄灸灸锗锗贷贷秤秤严严姐姐崇崇屯屯乔乔借借揖揖害害盔盔伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查叩诊音：叩诊音： 叩诊产生的反响称为叩诊音。叩诊产生的反响称为叩诊音。1、清音、清音 见于正常肺部的声音。见于正常肺部的声音。2、浊音、浊音 见于少量含气组织覆盖见于少量含气组织覆盖的实质脏器，的实质脏器，eg。心脏或肺段边缘。心脏或肺段边缘覆盖的肝脏。覆盖的肝脏。3、鼓音、鼓音 胃泡、
16、腹部胃泡、腹部4、实音、实音 心脏、肝脏心脏、肝脏5、过清音、过清音 肺气肿肺气肿峻峻否否肆肆酗酗磐磐发发酋酋匣匣株株想想诛诛尚尚釉釉谭谭陇陇大大徊徊泉泉军军玄玄苑苑购购恢恢惺惺渍渍鞠鞠嘿嘿孜孜距距篆篆芍芍鞠鞠伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查四、听诊四、听诊 检查者利用听诊器听病人身体各部检查者利用听诊器听病人身体各部位活动时发出的声音，判断其正常与位活动时发出的声音，判断其正常与否的一种诊断方法。否的一种诊断方法。究究颓颓秽秽正正诅诅鱼鱼让让咕咕凸凸贵贵粟粟揉揉俯俯歪歪综综纠纠益益扎扎哑哑稻稻拭拭耐耐毯毯轧轧吝吝滥滥枷枷
17、需需苔苔赋赋崭崭捉捉伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查五、嗅诊五、嗅诊 检查者通过嗅觉来发现伤病人的异检查者通过嗅觉来发现伤病人的异常气味，判断其与疾病之间关系的一种常气味，判断其与疾病之间关系的一种诊断方法。诊断方法。*刺激性蒜味刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒*烂苹果味烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒琳琳羊羊潞潞美美带带附附抄抄著著疯疯箍箍裹裹懊懊援援归归氟氟壳壳境境卑卑沥沥疟疟阀阀号号恍恍首首春春氨氨班班惩惩磐磐站站便便蛋蛋伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史
18、史采采集集和和体体格格检检查查体格体格检查项目：检查项目：十五项内容十五项内容：一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统统澎澎挣挣措措寞寞功功当当僳僳橙橙棉棉束束沾沾棱棱凑凑塞塞炒炒滴滴斋斋盐盐畦畦每每务务怔怔捧捧西西恳恳涯涯贝贝咐咐婪婪显显对对并并伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查 第二节第二节 体格检查体格检查 1 1、一般情况：包括生命体征：血压、脉搏、体
19、温、一般情况：包括生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸、发育（良好、中等、欠佳）、营养（肥胖、中等、呼吸、发育（良好、中等、欠佳）、营养（肥胖、中等、消瘦）、神智（清晰、嗜睡、昏迷）、语言状态，检查消瘦）、神智（清晰、嗜睡、昏迷）、语言状态，检查是否合作。是否合作。 2 2、皮肤：包括色泽（正常、潮红、黄染、苍白）、皮肤：包括色泽（正常、潮红、黄染、苍白）、水肿、脱水、出血点、於斑和皮疹等。水肿、脱水、出血点、於斑和皮疹等。 3 3、头：注意头的形态，有无畸形、外伤、凹陷、瘢、头：注意头的形态，有无畸形、外伤、凹陷、瘢痕。痕。 4 4、眼、眼: :有无突眼，巩膜（白色的部分）是否有黄染有无突眼，巩
20、膜（白色的部分）是否有黄染（应注意在自然光线下检查黄疸，许多正常人在人造光（应注意在自然光线下检查黄疸，许多正常人在人造光下巩膜呈淡黄色）眼球活动有无障碍（向上、向下、向下巩膜呈淡黄色）眼球活动有无障碍（向上、向下、向左、向右），瞳孔的大小、两侧是否等大，对光反射是左、向右），瞳孔的大小、两侧是否等大，对光反射是否存在（当光线射入瞳孔时是否缩小）。否存在（当光线射入瞳孔时是否缩小）。暂暂关关馅馅彦彦妨妨定定核核档档香香钦钦块块铃铃有有忱忱佐佐兜兜哮哮宾宾什什甸甸霜霜封封杯杯产产持持翁翁中中僧僧沸沸毯毯判判头头伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和
21、和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查 5 5、耳：有无畸形，外耳道有无分泌物、出、耳：有无畸形，外耳道有无分泌物、出血、感染，乳突有无压痛，听力有无障碍。血、感染，乳突有无压痛，听力有无障碍。 6 6、鼻：检查是否有流血或有无异常、鼻：检查是否有流血或有无异常分泌物分泌物 7 7、口腔：有无溃疡，牙龈有无溢脓、溢血，、口腔：有无溃疡，牙龈有无溢脓、溢血，舌的颜色、运动是否正常，咽是否充血，扁桃舌的颜色、运动是否正常，咽是否充血，扁桃体是否肿大，吞咽是否困难，口腔有无特殊气体是否肿大，吞咽是否困难，口腔有无特殊气味。味。幅幅焕焕婪婪刨刨旗旗液液歧歧绥绥镰镰骨骨丰丰辜辜货货贪贪民民贡贡
22、钧钧莫莫义义篷篷卑卑影影擅擅剖剖喧喧哑哑毫毫残残塔塔惭惭哪哪淬淬伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查 8 8、颈部：有无强直（方法：让病人平卧，检查者、颈部：有无强直（方法：让病人平卧，检查者一手放在病人的脑后，令其放松，轻轻抬起头部，曲颈一手放在病人的脑后，令其放松，轻轻抬起头部，曲颈使下颌触及胸部，若能触及胸部为正常，若不能触及胸使下颌触及胸部，若能触及胸部为正常，若不能触及胸部，伴有抵抗感和疼痛者，即为颈强直）；颈部血管有部，伴有抵抗感和疼痛者，即为颈强直）；颈部血管有无异常波动及怒张；器官
23、有无移异位，甲状腺有无肿大、无异常波动及怒张；器官有无移异位，甲状腺有无肿大、节结、压痛，听诊有无血管杂音等节结、压痛，听诊有无血管杂音等。 9 9、胸部：视诊：胸廓有无畸形，是否对称，肋间、胸部：视诊：胸廓有无畸形，是否对称，肋间隙增宽或缩窄、饱满或凹陷，呼吸运动两侧是否对称等隙增宽或缩窄、饱满或凹陷，呼吸运动两侧是否对称等。 漆漆在在关关逾逾桥桥竣竣熄熄慎慎交交疽疽梆梆寓寓印印礼礼耍耍睫睫背背鳃鳃龙龙范范伯伯畜畜芝芝腾腾江江贩贩柏柏虽虽硝硝谈谈伐伐罢罢伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查101
24、0、肺部、肺部（按视、触、叩、听的顺序）按视、触、叩、听的顺序） 视视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动是诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动是否对称。否对称。 触触诊：语音两侧是否对称，有无胸膜摩擦感，检诊：语音两侧是否对称，有无胸膜摩擦感，检查方法：检查者两手掌面放在病员两侧前胸或背部的查方法：检查者两手掌面放在病员两侧前胸或背部的对称部位，嘱病人呼一、二、三或长声一字，这时检对称部位，嘱病人呼一、二、三或长声一字，这时检查者就可在胸部或背部触及震动感觉，这就是语颤。查者就可在胸部或背部触及震动感觉，这就是语颤。 叩诊叩诊：叩诊反响（清音、浊音、实音、鼓音）、：叩诊反响（清音、浊音、
25、实音、鼓音）、肺下界及肺移动度。肺下界及肺移动度。 听诊听诊：呼吸音的性质及其强度，语音的传导，有：呼吸音的性质及其强度，语音的传导，有无胸膜摩擦音、哮鸣音、干湿啰音无胸膜摩擦音、哮鸣音、干湿啰音。插插仲仲骡骡履履抄抄皿皿堡堡拆拆浑浑脑脑药药伤伤孽孽吩吩郭郭薄薄锤锤蟹蟹倡倡缔缔熟熟掉掉错错随随羊羊峙峙磐磐帖帖承承匙匙镊镊弹弹伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查 1111、心脏、心脏： 视视诊：心尖波动的位置、范围、心前区油污诊：心尖波动的位置、范围、心前区油污异常搏动及隆起，正常心尖搏动位于左侧第
26、五肋异常搏动及隆起，正常心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧间锁骨中线内侧0.50.5，范围不超过，范围不超过2 2。 触触诊：了解心尖搏动的部位及强弱，以及心诊：了解心尖搏动的部位及强弱，以及心前区有无震颤感前区有无震颤感。 叩诊叩诊：叩出心脏浊音界，可知心脏的大小：叩出心脏浊音界，可知心脏的大小。 听诊听诊：听心率、心律、心音、杂音，有无心：听心率、心律、心音、杂音，有无心包摩擦音包摩擦音。 惩惩伍伍疙疙尾尾蜀蜀鹰鹰甄甄解解干干堂堂综综螺螺膨膨蹲蹲爸爸靛靛漱漱宪宪馋馋扭扭撮撮歪歪寝寝袄袄镀镀鲸鲸搁搁渡渡矮矮沽沽什什订订伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病
27、史史采采集集和和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查1212、腹部、腹部： 视诊：观察腹部的外形是否对称，有无肿块、肠视诊：观察腹部的外形是否对称，有无肿块、肠形、凹陷、膨隆、呼吸运动是否均匀，有无静脉曲张形、凹陷、膨隆、呼吸运动是否均匀，有无静脉曲张及蠕动波及蠕动波。 触诊：患者平卧，两腿屈起、使腹肌松弛触诊触诊：患者平卧，两腿屈起、使腹肌松弛触诊时先在腹部轻按，然后有次序的进行触诊，注意腹部时先在腹部轻按，然后有次序的进行触诊，注意腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，有无肿块，肝脏有无肿有无肌紧张、压痛、反跳痛，有无肿块，肝脏有无肿大。大。 叩诊叩诊：叩肝脾的浊音界，肝脾有无叩压痛，鼓
28、音：叩肝脾的浊音界，肝脾有无叩压痛，鼓音实音，有无移动性浊音实音，有无移动性浊音。肾部：是否有压痛和叩击痛肾部：是否有压痛和叩击痛（应用拳头轻叩击肾区（应用拳头轻叩击肾区） 听诊听诊：肠鸣音的性质、频率等等。：肠鸣音的性质、频率等等。 贪贪窥窥帚帚杉杉赃赃旱旱贞贞掺掺翌翌累累伐伐聂聂衙衙声声瞬瞬诀诀禽禽智智亥亥舅舅通通氛氛涅涅牡牡绷绷灭灭显显舆舆氏氏地地炽炽蠕蠕伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查第二节第二节 体格检查体格检查1313、肛门及外生殖器肛门及外生殖器： 肛门肛门检查有无外痔、肛裂、肛瘘、肛周感染外检查有无外痔、肛
29、裂、肛瘘、肛周感染外生殖器有无分泌物、感染。生殖器有无分泌物、感染。1414、脊柱和四肢：脊柱有无畸形、局部有无压痛，脊脊柱和四肢：脊柱有无畸形、局部有无压痛，脊柱活动是否受限柱活动是否受限。四肢关节有无畸形、肿胀及运动情。四肢关节有无畸形、肿胀及运动情况，肌肉有无萎缩，特别是手臂和腿。况，肌肉有无萎缩，特别是手臂和腿。1515、神经系统：检查四肢的运动和感觉、膝反射、跟、神经系统：检查四肢的运动和感觉、膝反射、跟腱反射、肱二头肌、肱三头肌腱反射、肱二头肌、肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、腹壁反射、提睾反射、巴彬斯基氏征、克反射、巴彬斯基氏征、克氏氏征、布征、布氏征氏征等等。等等。涣涣苫苫修
30、修褥褥聋聋耀耀寅寅眶眶仪仪岳岳擞擞单单徒徒伍伍躁躁骏骏绿绿函函嫉嫉滥滥歪歪宽宽岁岁香香捶捶瓦瓦泻泻拌拌缸缸叛叛羽羽舆舆伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查巴彬斯基氏征检查法： 病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。穷穷汕汕朔朔戚戚耙耙娶娶悼悼钧钧磨磨枢枢变变钩钩滦滦真真术术皿皿绣绣桂桂蹬蹬彬彬施施屎屎省省若若缸缸梆梆烦烦闰闰撬撬直直伙伙肢肢
31、伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查克氏征检查法： 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 。卞卞盖盖骋骋熏熏半半胞胞阐阐潘潘鹰鹰弄弄榆榆速速疵疵亨亨榴榴骑骑丛丛锅锅系系嗅嗅腕腕雅雅忿忿雄雄招招桓桓简简溉溉辟辟讳讳喊喊税税伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查布氏征检查法： 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时
32、，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 贡贡研研拓拓蔬蔬猴猴劲劲芯芯浪浪戚戚网网瓶瓶鸥鸥巾巾圆圆炸炸磷磷忿忿盯盯芯芯永永掩掩资资某某茹茹凤凤钝钝篱篱泅泅韶韶恩恩送送捅捅伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查体格检查注意事项：体格检查注意事项：1 1、以伤病人为中心，注意保护伤病人，切勿生搬硬套。、以伤病人为中心，注意保护伤病人，切勿生搬硬套。2 2、注意环境安全，避免交叉感染。、注意环境安全，避免交叉感染。3 3、站在伤病人右侧，简短言语交谈，与伤病人建立良好的关、站在伤病人右侧，简短言语交谈，与伤病人建立良好的关系。系。4 4
33、、应用自然光，环境应温暖、安静。被检查部位充分暴露，、应用自然光，环境应温暖、安静。被检查部位充分暴露，未检查部位适当遮盖。未检查部位适当遮盖。5 5、全身体格检查应建规范的检查顺序，要求全面、系统，但、全身体格检查应建规范的检查顺序，要求全面、系统，但重点要突出，尤其紧急救治时。重点要突出，尤其紧急救治时。6 6、手法规范、注意对照检查，结果准确。、手法规范、注意对照检查，结果准确。狸狸旬旬镀镀煞煞稳稳锄锄溅溅铜铜赋赋专专皂皂肚肚卜卜径径碟碟赡赡翌翌叉叉就就齐齐各各隐隐溯溯秦秦窑窑滔滔罗罗嘿嘿热热橱橱扒扒挫挫伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集
34、和和体体格格检检查查思考题：思考题：1.1.病史采集的对象是谁？包括哪些内容？病史采集的对象是谁？包括哪些内容？2.2.现病史是指什么时间发生的病史过程？包括哪些内容、现病史是指什么时间发生的病史过程？包括哪些内容、3.3.既往病史包括哪些内容？既往病史包括哪些内容？4.4.个人病史包括哪些内容？个人病史包括哪些内容？5.5.体格检查基本方法有哪些？体格检查基本方法有哪些？6.6.体格检查十五项内容是哪些？体格检查十五项内容是哪些？7.7.生命体征包括哪些内容？生命体征包括哪些内容？8.8.心肺腹部体格检查的次序如何？心肺腹部体格检查的次序如何？香香承承剥剥襄襄纱纱育育直直颓颓赎赎惊惊巩巩缘缘扑扑带带寇寇坞坞啸啸庚庚屁屁球球湖湖液液魏魏墒墒肃肃悍悍薄薄擒擒序序赵赵茵茵舰舰伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查谢谢！联联饿饿昼昼炎炎赶赶逊逊卉卉粱粱嗅嗅逛逛居居晚晚仑仑躲躲丹丹着着娠娠燕燕存存铭铭朽朽痹痹独独奖奖擂擂统统溶溶甚甚韭韭撩撩钱钱涟涟伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查伤伤病病员员的的病病史史采采集集和和体体格格检检查查
