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1、.,1,大血管损伤的修复,.,2,大血管损伤,无论产是在战时还是在和平时期均较常见,如处理不当,常导致肢体的致残甚至危及生命.,.,3,大血管损伤的分类,根据有无伤口分类: 血管开放性损伤 血管闭合性损伤,.,4,根据致伤因素分类,切割性血管损伤 撕裂性血管损伤 挤压性血管损伤 以上后两类为钝性血管损伤,血管壁尤其是血管内膜损伤范围大,要彻底清创.,.,5,根据血管损伤程度分类,血管完全断裂 血管壁部分断裂 血管壁挫伤 血管痉挛 血管内膜撕裂伤,.,6,血管损伤的诊断,主要依据病史和临床检查 1.创口出血较多,呈续流状或喷射状 2.肢体远端血供不良 3.肢体肿胀,疼痛,肌肉有压痛,收缩无力 4
2、.感觉减退或消失 5.多普 超声探测不到动脉搏动 6.肢端皮肤作小切口时,出血较少或不出血,.,7,治疗原则,及时止血，减少失血量 补充血容量，纠正休克 首先处理危及生命安全的并发症 尽早应用抗生素，以防感染 彻底清创，探查血管情况 在全身情况允许的前提下，在彻底清创的基础上进行血管修复手术 血管缺损可用自体静脉移植，异体血管移植，人造血管 尽量采用显微外科技术进行血管修复 妥善的整复和固定骨关节损伤,.,8,血管损伤的显微外科修复术,.,9,显微血管吻合术的一般原则,1.血管要显露清楚 2.血管吻合应在正常位置 3.血管口径近似 4.吻合处的张力适当 5.操作要稳准轻巧 6.针距边距均匀，针
3、数适当 7.断端的外膜修剪与断口冲洗 8.保持血管床健康和平整 9.进针与打结要准确适当 10.缝合血管的针序要适当,.,10,显微血管的缝合方法,.,11,端对端缝合法,三定点缝合法 二定点缝合法 不等距二定点缝合法 等距四定点先缝合前壁法 先缝合后壁法 缠绕式缝合法,.,12,端对侧缝合法,血管壁侧开口:在结扎线以上2cm左右处作侧壁开口，吻合角度以度以上为宜，不可过小 针序：先缝合后壁的中间，再缝合第一针的两侧，如此则不用翻转血管,.,13,套叠缝合法,其简便省时，不损伤血管内膜，介不适宜作端侧缝合，且不适用于小血管,.,14,小血管移植,静脉移植修复动脉：多用大隐静脉，但切记要“倒置”
4、 小动脉移植修复动脉缺损：不必倒置 注意事项： 1.切取前仔细检查，切取健康血管， 2.自体浅静脉是最好材料 3.无创操作，开放式的切取 4.口径，长度合适 5.要有良好的软组织床 6.术后抗凝,解痉药物的应用,加强抗炎治疗 7.术中彻底止血,放置引流条,.,15,血管疾病的显微外科治疗,.,16,急性动脉栓塞的显微外科治疗,临床表现：5P综合征，肢体疼痛（Pain），感觉异常（Paresthesia），麻痹（Paralysis），无脉（Pulselessness），苍白（Pallor） 非手术疗法：抗凝，溶栓 显微外科治疗：导管取栓术；直接切开取栓术；动脉间转流术,.,17,血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，动脉粥样硬化性闭塞症，多发性大动脉炎,以上诸病根据病情和病程可采用动脉间搭桥术或大网膜移植术以及动静脉转流术进行治疗。,/10/29,.,18,
