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1、.,1,角膜内皮移植术（DMEK）,天津宝坻医院 齐世欣,.,2,概 述,各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量 既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重 近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性,.,3,角膜内皮移植术发展史,PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Str
2、ipping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006)（目前国际最佳术式） DMAEK:Descemets membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009) ultra-DSEK（
3、2012），PDEK（带Dua膜）,.,4,.,5,.,6,.,7,角膜内皮移植的优点,密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险 符合角膜解剖，术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然状态 少而轻的排斥反应 供体角膜可以得到充分的利用,.,8,角膜内皮移植适应症,内眼手术导致的角膜内皮失代偿 后部多形性角膜营养不良 先天性遗传性内皮营养不良 Fuchs角膜内皮营养不良 ICE综合征 失败的PKP,.,9,角膜内皮移植常见并发症,角膜内皮植片脱位 晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。 角膜内皮细胞丢失 排斥反应 继发青光眼,.,10,DMEK,近年来
4、角膜内皮移植手术的最高追求 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态 视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术 植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光 与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好 2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）,.,11,DMEK,DSEK在没有合并症情况下
5、获得0.5左右的视力。DMEK常可获得1.0及以上的视力 DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10） 对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备 更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好 Droutsas K ,Lazaridis A ,E Giallouros. Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes. Co
6、rnea, 2018,37(4) :455-461,.,12,DMEK手术步骤（方法之一）,手术分三个步骤： 后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。 植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。前房注入抗生素。手术结束。 每一步骤均有不同方法,.,13,DMEK供体植片制备（关键步骤）,.,14,DMEK供体植片制备,.,15,DMEK供体植片制备,.,16,DMEK供体植片制备,.,17,DMEK供体植片制备,.,18,DMEK供体植片制备,.,19,DMEK供体植片制备,.,20,DMEK供体植片制备,.,21,DMEK供体植片制备,.,22,DMEK供体植片制备,.,23,DMEK供体植片制备,.,24,DMEK供体植片制备,.,25,我国角膜内皮移植现状,.,26,我国角膜内皮移植现状,/10/29,.,27,
