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1、2020/8/11,.,1,第十五章 水盐代谢与酸碱平衡,water-electrolyte metabolism and acid-base balance,2020/8/11,.,2,本章主要内容,水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡,2020/8/11,.,3,第一节 体液的含量和分布,一、人体水的含量与分布 细胞内液(40%) 体液(60%) 血浆(5%) 细胞外液 细胞间液(15%) 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,2020/8/11,.,4,二、体液电解质的含量与分布特点,2020/8/11,.,5,从表格可看出:电解质的含量和
2、分布特点,溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大,2020/8/11,.,6,三、体液的交换,(一)血浆与细胞间液之间的交换 交换部位:毛细血管 交换的动力:毛细血管内血压和血浆有效胶体渗透压的差值 注: 血浆蛋白质细胞间液蛋白质 血浆有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压,2020/8/11,.,7,毛细血管内外液体交换,H2O,毛细血管压血浆有效胶体渗透压 0 : H2O从毛细血管 组织间液(动脉端) 0 : H2O从组织间液 毛细血管(静脉端),2020/8/11,.,8,毛细血管内外液交换的意义,保证体内营养物质与代谢
3、产物顺利交换 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 心力衰竭毛细血管静脉端内压水肿 清蛋白(慢性肾炎、肝病患者)血浆胶体渗透压水肿,2020/8/11,.,9,(二)细胞间液与细胞内液之间的交换,蛋白质,钠泵,Na+ K+,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,2020/8/11,.,10,细胞膜是功能极复杂的半透膜: 小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透过细胞膜交换 大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透细胞质膜。 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。 临床用高渗药
4、物注射液解除细胞水肿,2020/8/11,.,11,第二节 水和无机盐的生理功能,水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥,体 液,2020/8/11,.,12,一、水的生理功能,构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用,2020/8/11,.,13,二、无机盐的生理功能,构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 维持神经、肌肉的应激性 维持酶的活性 参与组成体内有特殊功能的化合物,2020/8/11,.,14,1、构成组织与体液的成分,体液:Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3- 骨骼:钙、磷,2020/8/1
5、1,.,15,2、维持体液酸碱平衡与渗透压,2020/8/11,.,16,3、维持神经、肌肉应激性,K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐 K+Ca2+神经肌肉应激性肌肉无力,2020/8/11,.,17,3、维持神经、肌肉应激性,K+抑制心肌兴奋性,严重时心跳停止在舒张期 K+心率紊乱,使心跳停止于收缩期 Na+Ca2+拮抗K+对心肌的作用,2020/8/11,.,18,4、维持酶活性,K+糖原合成酶激活剂 Mg2+磷酸化酶激活剂 Cl-唾液淀粉酶激活剂 Cu2+唾液淀粉酶抑制剂,2020/8/11,.,19,5、参与组成体内有特殊功能的化合物,Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素 碘参与合成甲状
6、腺素(T3、T4) Zn2+参与胰岛素合成 磷酸参与核苷酸和核酸的合成,2020/8/11,.,20,第三节 水和钠、钾、氯的代谢,水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节,2020/8/11,.,21,一、水的代谢体内水的来源和去路,水的摄入量(ml),水的排出量(ml),食物水 1000,饮料水 1200,代谢水 300,肺呼出 350,皮肤蒸发 500,粪便排出 150,肾脏排泄 1500,总量 2500,总量 2500,每天最低排尿量:500ml/天(将代谢废物排除体外的最低水量),每天最低需水量:1500ml/天(最低尿量、肺、皮肤、粪便),2020/8/11,.,22,二、钠natriu
7、m 、氯chlorin代谢,1. 含量与分布 健康成人,钠总量约60g,氯总量约100g。 血钠浓度为135145mmol/L 主要分布在细胞外液 血氯浓度为98106mmol/L NaCl(sodium chloride)的摄入 成人每日最低需NaCl量:5g左右, 主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达715gNaCl,提倡吃得清淡些。,2020/8/11,.,23,汗腺(显性汗)大量出汗时 有3条排泄途径 消化道严重呕吐、腹泻时 肾脏主要排泄途径 肾脏排Na+ (Cl-)具有很强的调节能力,NaCl的排泄,肾脏排泄NaCl特点: 多吃多排,少吃少排,不吃几乎不排,2020/8/11,.,
8、24,三、钾(kalium)代谢,总量120g,需要量2-4g/天,分布:98%细胞内液,一半存在于肌肉组织中,摄入:蔬菜、水果和肉类,进入细胞需依赖钠泵主动转运, 通透、平衡速度慢。(临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注,以防高血钾。),排泄:皮肤、肠道、肾脏,“多吃多排,少吃少排,不吃也排”,物质代谢:糖原、蛋白质合成时血钾进入细胞低血钾,糖原、蛋白质分解时细胞中钾离子进入血液血钾,2020/8/11,.,25,钾代谢与酸中毒,酸中毒(acidosis)高血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,2020/8/11,.,26,钾代谢与碱
9、中毒,碱中毒(alkalosis)低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,2020/8/11,.,27,四、体液平衡调节,神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节,2020/8/11,.,28,(一)神经系统的调节,机体失水 高盐饮食 输入高渗NaCl,细胞外液(晶体)渗透压,丘脑下部渗透压感受器,大脑皮层兴奋,口渴,2020/8/11,.,29,(二)抗利尿激素(ADH)的调节,(加压素),下丘脑(分泌),垂体(贮存),血液,肾,远曲小管、集合管对水的重吸收,排尿量,2020/8/11,.,30,(三)醛固酮的调节,(盐皮质激
10、素),H+-Na+交换 肾远曲小管 排钾泌氢,保钠保水 K+-Na+交换,2020/8/11,.,31,(四)心钠素的调节,肾小管重吸收水、钠 肾小球滤过率 肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利钠,2020/8/11,.,32,五、水盐代谢紊乱,水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱,2020/8/11,.,33,一、水、钠代谢紊乱,水肿 脱水 (血浆胶体渗透压 细胞内水、钠缺失, 毛细血管静脉压) 细胞外液容量减少,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,水钠代谢紊乱,2020/8/11,.,34,(一)高渗性脱水(缺水性脱水),进水不足 失水过多,补给水或低渗溶液,H2O丢失钠丢失 细胞外液呈高渗,原因
11、,概念,治疗,2020/8/11,.,35,功能变化及症状:,血 浆,组 织 间 液,细胞 内液,(一)高渗性脱水,2020/8/11,.,36,(二)低渗性脱水(缺盐性脱水),呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤 只补水分,忽视钠补充,钠丢失 H2O丢失 细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量, 纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2020/8/11,.,37,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,功能变化、症状:,(二)低渗性脱水,2020/8/11,.,38,(三)等渗性脱水(混合性脱水),轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丧失等渗液未及时补充,既补水又补盐 纠正血
12、容量,水和盐成比例丢失 渗透压变化不大,治疗,原因,概念,2020/8/11,.,39,(三)等渗性脱水,功能变化及症状,2020/8/11,.,40,二、钾代谢紊乱,血钾正常值:3.55.5mmol/L 血钾3.5mmol/L:低血钾 血钾5.5mmol/L:高血钾,2020/8/11,.,41,(一)低血钾,原因:摄入不足 丢失过多 分布异常 代谢性碱中毒 症状: 肌肉软弱无力 心律失常 治疗:症状轻多吃蔬菜水果 症状重静脉滴注(四不宜),见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。,2020/8/11,.,42,(二)高血钾,原因:摄入过多 排泄障碍 分布异常 酸中毒 症状: 手足感觉异常
13、,极度疲乏, 肌肉酸痛,嗜睡,骨骼肌麻痹等 心律缓慢、不齐。 Na+、Ca2+与K+拮抗 治疗:限制钾摄入 注射胰岛素、葡萄糖,使钾进入细胞 注射乳酸钠、葡萄糖酸钙,2020/8/11,.,43,第五节 酸碱平衡,酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的紊乱,acid-base balance,2020/8/11,.,44,一、体内酸性、碱性物质的来源,酸:能提供质子(H)的物质,如:HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,
14、食物在体内转化或经氧化后生成,2020/8/11,.,45,一、体内酸性、碱性物质的来源,碱:能接受质子的任何物质如: OH HCO3 Pr ,1. 蔬菜、瓜果中的有机酸盐如,柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐 药物或饮料中的小苏打( NaHCO3 ) 3. 代谢产生的NH3 NH4, 从而增加了体液中的OH-,柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解,Na+(K+) HCO3-,NaHCO3或KHCO3 (碱性物质),H+,2020/8/11,.,46,二、酸碱平衡的调节,血液的缓冲 肺对CO2呼吸 肾脏的排泄与重吸收,人体调节酸碱平衡的系统:,2020/8/11,.,47,(一)血液缓冲系统的调节
15、,缓冲系统:由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的混合溶液体系。,血浆中缓冲对:NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质,红细胞中缓冲对:KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2,碳酸氢盐缓冲对主要缓冲非挥发性酸与碱,血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸CO2,2020/8/11,.,48,血液pH值与缓冲对比值的关系,PH = pK + lg,缓冲碱,缓冲酸,= 6.1 + lg,20,1,= 6.1+1.3 = 7.4,只要使缓冲碱与缓冲酸的比值保持20/1,就可以维持血液PH不变,HCO3-,H2CO3,2020/8/11,.,49,2、血液缓冲系统的作用,(1)对固定酸的缓冲(由碳酸氢盐缓冲体系缓冲),CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3,CO2+H2O,强酸,弱