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1、2020/8/11,.,1,第十五章 水盐代谢与酸碱平衡,water-electrolyte metabolism and acid-base balance,2020/8/11,.,2,本章主要内容,水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡,2020/8/11,.,3,第一节 体液的含量和分布,一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液 细胞间液（15%） 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,2020/8/11,.,4,二、体液电解质的含量与分布特点,2020/8/11,.,5,从表格可看出：电解质的含量和
2、分布特点,溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大,2020/8/11,.,6,三、体液的交换,（一）血浆与细胞间液之间的交换 交换部位：毛细血管 交换的动力:毛细血管内血压和血浆有效胶体渗透压的差值 注： 血浆蛋白质细胞间液蛋白质 血浆有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压,2020/8/11,.,7,毛细血管内外液体交换,H2O,毛细血管压血浆有效胶体渗透压 0 ： H2O从毛细血管 组织间液(动脉端) 0 ： H2O从组织间液 毛细血管(静脉端),2020/8/11,.,8,毛细血管内外液交换的意义,保证体内营养物质与代谢
3、产物顺利交换 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 心力衰竭毛细血管静脉端内压水肿 清蛋白（慢性肾炎、肝病患者）血浆胶体渗透压水肿,2020/8/11,.,9,（二）细胞间液与细胞内液之间的交换,蛋白质,钠泵,Na+ K+,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,2020/8/11,.,10,细胞膜是功能极复杂的半透膜： 小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透过细胞膜交换 大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透细胞质膜。 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。 临床用高渗药
4、物注射液解除细胞水肿,2020/8/11,.,11,第二节 水和无机盐的生理功能,水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥,体 液,2020/8/11,.,12,一、水的生理功能,构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用,2020/8/11,.,13,二、无机盐的生理功能,构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 维持神经、肌肉的应激性 维持酶的活性 参与组成体内有特殊功能的化合物,2020/8/11,.,14,1、构成组织与体液的成分,体液：Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3- 骨骼：钙、磷,2020/8/1
5、1,.,15,2、维持体液酸碱平衡与渗透压,2020/8/11,.,16,3、维持神经、肌肉应激性,K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐 K+Ca2+神经肌肉应激性肌肉无力,2020/8/11,.,17,3、维持神经、肌肉应激性,K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 K+心率紊乱，使心跳停止于收缩期 Na+Ca2+拮抗K+对心肌的作用,2020/8/11,.,18,4、维持酶活性,K+糖原合成酶激活剂 Mg2+磷酸化酶激活剂 Cl-唾液淀粉酶激活剂 Cu2+唾液淀粉酶抑制剂,2020/8/11,.,19,5、参与组成体内有特殊功能的化合物,Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素 碘参与合成甲状
6、腺素（T3、T4） Zn2+参与胰岛素合成 磷酸参与核苷酸和核酸的合成,2020/8/11,.,20,第三节 水和钠、钾、氯的代谢,水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节,2020/8/11,.,21,一、水的代谢体内水的来源和去路,水的摄入量（ml）,水的排出量（ml）,食物水 1000,饮料水 1200,代谢水 300,肺呼出 350,皮肤蒸发 500,粪便排出 150,肾脏排泄 1500,总量 2500,总量 2500,每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量）,每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）,2020/8/11,.,22,二、钠natriu
7、m 、氯chlorin代谢,1. 含量与分布 健康成人，钠总量约60g，氯总量约100g。 血钠浓度为135145mmol/L 主要分布在细胞外液 血氯浓度为98106mmol/L NaCl(sodium chloride)的摄入 成人每日最低需NaCl量：5g左右， 主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达715gNaCl，提倡吃得清淡些。,2020/8/11,.,23,汗腺（显性汗）大量出汗时 有3条排泄途径 消化道严重呕吐、腹泻时 肾脏主要排泄途径 肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力,NaCl的排泄,肾脏排泄NaCl特点： 多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排,2020/8/11,.,
8、24,三、钾(kalium)代谢,总量120g，需要量2-4g/天,分布：98%细胞内液，一半存在于肌肉组织中,摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵主动转运， 通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）,排泄：皮肤、肠道、肾脏，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”,物质代谢：糖原、蛋白质合成时血钾进入细胞低血钾,糖原、蛋白质分解时细胞中钾离子进入血液血钾,2020/8/11,.,25,钾代谢与酸中毒,酸中毒(acidosis)高血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,2020/8/11,.,26,钾代谢与碱
9、中毒,碱中毒(alkalosis)低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,2020/8/11,.,27,四、体液平衡调节,神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节,2020/8/11,.,28,（一）神经系统的调节,机体失水 高盐饮食 输入高渗NaCl,细胞外液（晶体）渗透压,丘脑下部渗透压感受器,大脑皮层兴奋,口渴,2020/8/11,.,29,（二）抗利尿激素（ADH）的调节,（加压素）,下丘脑（分泌）,垂体（贮存）,血液,肾,远曲小管、集合管对水的重吸收,排尿量,2020/8/11,.,30,（三）醛固酮的调节,（盐皮质激
10、素）,H+-Na+交换 肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换,2020/8/11,.,31,（四）心钠素的调节,肾小管重吸收水、钠 肾小球滤过率 肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利钠,2020/8/11,.,32,五、水盐代谢紊乱,水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱,2020/8/11,.,33,一、水、钠代谢紊乱,水肿 脱水 （血浆胶体渗透压 细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压） 细胞外液容量减少,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,水钠代谢紊乱,2020/8/11,.,34,（一）高渗性脱水（缺水性脱水）,进水不足 失水过多,补给水或低渗溶液,H2O丢失钠丢失 细胞外液呈高渗,原因
11、,概念,治疗,2020/8/11,.,35,功能变化及症状：,血 浆,组 织 间 液,细胞 内液,（一）高渗性脱水,2020/8/11,.,36,（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）,呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤 只补水分，忽视钠补充,钠丢失 H2O丢失 细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2020/8/11,.,37,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,功能变化、症状：,（二）低渗性脱水,2020/8/11,.,38,（三）等渗性脱水（混合性脱水）,轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丧失等渗液未及时补充,既补水又补盐 纠正血
12、容量,水和盐成比例丢失 渗透压变化不大,治疗,原因,概念,2020/8/11,.,39,（三）等渗性脱水,功能变化及症状,2020/8/11,.,40,二、钾代谢紊乱,血钾正常值：3.55.5mmol/L 血钾3.5mmol/L：低血钾 血钾5.5mmol/L：高血钾,2020/8/11,.,41,（一）低血钾,原因：摄入不足 丢失过多 分布异常 代谢性碱中毒 症状： 肌肉软弱无力 心律失常 治疗：症状轻多吃蔬菜水果 症状重静脉滴注（四不宜）,见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。,2020/8/11,.,42,（二）高血钾,原因：摄入过多 排泄障碍 分布异常 酸中毒 症状： 手足感觉异常
13、，极度疲乏， 肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等 心律缓慢、不齐。 Na+、Ca2+与K+拮抗 治疗：限制钾摄入 注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞 注射乳酸钠、葡萄糖酸钙,2020/8/11,.,43,第五节 酸碱平衡,酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的紊乱,acid-base balance,2020/8/11,.,44,一、体内酸性、碱性物质的来源,酸：能提供质子（H）的物质,如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,
14、食物在体内转化或经氧化后生成,2020/8/11,.,45,一、体内酸性、碱性物质的来源,碱：能接受质子的任何物质如: OH HCO3 Pr ,1. 蔬菜、瓜果中的有机酸盐如，柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐 药物或饮料中的小苏打（ NaHCO3 ） 3. 代谢产生的NH3 NH4， 从而增加了体液中的OH-,柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解,Na+（K+） HCO3-,NaHCO3或KHCO3 （碱性物质）,H+,2020/8/11,.,46,二、酸碱平衡的调节,血液的缓冲 肺对CO2呼吸 肾脏的排泄与重吸收,人体调节酸碱平衡的系统：,2020/8/11,.,47,（一）血液缓冲系统的调节
15、,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的混合溶液体系。,血浆中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质,红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2,碳酸氢盐缓冲对主要缓冲非挥发性酸与碱,血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸CO2,2020/8/11,.,48,血液pH值与缓冲对比值的关系,PH = pK + lg,缓冲碱,缓冲酸,= 6.1 + lg,20,1,= 6.1+1.3 = 7.4,只要使缓冲碱与缓冲酸的比值保持20/1，就可以维持血液PH不变,HCO3-,H2CO3,2020/8/11,.,49,2、血液缓冲系统的作用,（1）对固定酸的缓冲（由碳酸氢盐缓冲体系缓冲）,CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3,CO2+H2O,强酸,弱
