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1、.,1,病因病机,.,2,病 因,病因:指引起疾病的原因,又称“致病因素”、“病邪”。 病因的分类: 外感病因:六淫、疠气 内伤病因:七情、劳逸、饮食 继发性病因:痰饮、瘀血、结石 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,.,3,探求病因的方法 问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。 辨证求因:以临床表现为依据,通过分析病证的症状、体征来推求病因,为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”,又称“审症求因”。,.,4,病机,病机:是指疾病发生、发展与变化的机理。病邪作用于人体,正邪相争,破坏了机体的阴阳相对平衡,使其脏腑、经络、气血功能紊乱,从而产生全身或局部的多种多样的
2、病理变化。,.,5,一、外感病因,概念:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵 入人体而发病的病因称为外感病因。 特点:发病急骤,疾病初起多有恶寒、发 热、头身疼痛等表证。 分类:六淫 疠气,.,6,一、外感病因,六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化,是万物生长的条件,对人体是无害的。 但六气的变化有一定的规律和限度,当气候变化异常,超过了一定限度,或者是人体抗病能力下降,不能适应气候变化,这时六气才成为致病因素,此时的“六气”,便称为“六淫”。,.,7,(一)六淫,六淫的基本概念,.,8,六淫致病的共同特点,1.外感性:六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性:六淫之邪的形成
3、与季节气候密切相关。 3.地域性:六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性:六淫之邪可单一或兼夹而致病。 5.转化性:六淫之邪可以相互转化。,.,9,(一)风邪,1、风邪的概念 自然界的风是一种无形的流动的气流,因此,风是自然界中具有轻扬开泄、善动不居特性的外邪 。,.,10,2、风邪的性质及致病特点 (1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位 (2)风性善行而数变 (3)风为百病之长 (4)风性主动,.,11,1、风邪,浮越,多变,善动,多兼邪,.,12,(二)寒邪,1、寒邪的概念 寒者,冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。 2、寒邪的性质和致病特点 (1)寒为阴邪,易伤阳气 (2
4、)寒性凝滞 (3)寒性收引,.,13,2、寒邪,寒 凉,凝 滞,收 引,.,14,(三)暑邪,1、暑邪的概念 夏至以后,立秋之前,自然界中具有火热特性的外邪。暑为夏季的火热之邪,具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。 2、暑邪的性质和致病特点 (1)暑为阳邪,其性炎热 (2)暑性升散,耗气伤津 (3)暑气挟湿,.,15,3、暑邪,.,16,(四)湿邪,1、湿邪的概念 自然界中具有水湿之重浊,粘滞,趋下特性的外邪称为湿邪。 2、湿邪的性质和致病特点 (1)湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气 (2)湿性重浊 (3)湿性粘滞 (4)湿性趋下,易袭阴位,.,17,4、湿邪,粘滞,粘滞,重浊,趋下,.,
5、18,(五)燥邪,1、燥邪的概念 燥,为秋天的主气,秋季气候干燥,空气中水分缺乏,自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。 2、燥邪的性质和致病特点 (1)燥性干涩,易伤津液 (2)燥易伤肺,.,19,5、燥邪,.,20,(六)火邪,1、火邪:致病具有炎热升腾特性的外邪。 火为热之极,火与热常并称。热旺于夏季,自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。,.,21,2、火(热)邪的性质和致病特点 (1)火为阳邪,其性炎上 (2)火易扰心神 (3)火易耗气伤津 (4)火易生风动血 (5)火热易致肿疡,.,22,6、火邪,.,23,寒痹膝盖的变形,屈伸不利,寒 邪,燥邪
6、,暑邪,.,24,腹部水肿,湿痹 下肢溃疡,反复发作,下肢水肿,.,25,高热神昏,易致疮痈,口舌生疮,.,26,疠气:指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。 传染途径:空气传染;口鼻侵入;饮食、蚊虫叮 咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。 疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、 烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。,(二)疠气,1、疠气的基本概念,.,27,2、疠气的致病特点 (1)传染性强,易于流行; (2)发病急骤,病情危笃; (3)特异性强,症状相似。 3、疠气发生和流行因素 (1)气候反常; (2)环境污染和饮食不洁; (3)预防隔离工作不好; (4)社会因素。,.,28,二、内伤病因,概念:
7、内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不 循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能 异常的致病因素。 特点:内伤病因与外感病因相对而言,其直接损伤 内脏精气,可引起多种情志病和身心疾病。 分类:七情内伤 饮食失宜 劳逸失度,.,29,(一)七情内伤,七情: 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动,是人体对内外环境刺激的不同反应。 七情内伤: 是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体的生理调节范围,引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化,使气机紊乱,脏腑损伤,阴阳失调而导致疾病的发生。,.,30,七情致病特点:,与精神刺激有关,直接伤及内脏,影响五脏气机,影响病情变化,皆从
8、心而发,多发为情志病,怒伤肝,惊喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,气血逆乱,怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,悲则气消,忧则气闭,恐则气下,.,31,怒则气上:肝气上逆、血随气逆 并走于上 头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥 喜则气缓:心气涣散、神不守舍 精力不集中失神狂乱 惊则气乱:心气紊乱 心悸、惊恐不安 思则气结;脾气郁结 纳呆、脘腹胀满、便溏 悲则气消:损伤肺气 气短、精神萎靡不振、乏力 忧则气闭:肺气郁滞 闷闷不乐、精神不振、胸闷 气短 恐则气下:肾气不固 二便失禁、遗精、昏厥,.,32,(二)饮食 1、饮食不节 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜 (三)劳逸 1、过劳 2、过逸,.,33,
9、五味偏嗜对脏腑的影响 判断依据 五味与五脏的亲和性:酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入肾 五行相乘规律 过食酸 肝木乘脾土:皮肉变厚变皱口唇干裂 过食咸 肾水乘心火:胸闷气短、血脉淤滞 过食甘 脾土乘肾水:面色黧黑、腰膝酸痛、脱发 过食苦 心火乘肺金:皮肤干燥、毫毛脱落 过食辛 肺金乘肝木:爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利,入肝,入心,入脾,入肺,入肾,.,34,劳力过度 : 耗气 少气懒言、四肢困倦、精神疲惫 劳神过度:耗伤心血 损伤心神: 心悸、健忘、失眠 多梦 损伤脾气 :纳呆、脘腹胀满、便溏 房劳过度:损伤肾精 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿,内 伤 病 因过劳,.,35,气血运行
10、不畅 全身虚弱,内 伤 病 因过逸,精神不振、食少乏力 形体虚胖、动则心悸、 气喘、汗出,过度安逸,久卧伤气,.,36,三、其他致病因素,1)外伤 2)烧烫伤 3)冻伤 4)虫兽伤,.,37,四、可致病的病理产物,(一)痰饮 1、痰饮的形成 痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮,稠浊者称痰,两者同出一源,故称痰饮。,.,38,痰饮的形成,外感六淫 疫疠 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过,肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,伤及内脏,.,39,2、痰饮的致病特点 痰饮可随气而行,全身内外上下无所不在。痰饮病证的临床症状复杂,可
11、分为痰证和饮证。 痰证、饮证根据部位不同,可见不同见证,如饮证可分溢饮、悬饮、支饮等。 痰饮由水湿停滞、积聚而成,同样有重浊粘滞的特性,所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状,反复发作,缠绵难愈。,.,40,痰饮致病的病位,痰,随气机的升降流行,内而脏腑,外达筋骨皮肉,无处不到,病位广泛。,饮,.,41,(二)瘀血 1、瘀血的形成 说文解字曰:“瘀,积血也。”瘀血是指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 瘀血是疾病过程中形成的病理产物,又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。,.,42,2、瘀血的致病特点 瘀血所致的病
12、证极为广泛,常因瘀血阻滞部位不同而异。 但其临床表现的共同特点主要包括: 疼痛、肿块、出血、紫绀 舌质紫暗、脉涩或结代 还可出现渴不欲饮,肌肤甲错等症状等。,.,43,.,44,(三)结石 1、结石的形成 结石主要因脏腑本虚,湿热浊邪乘虚而入,蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。 2、结石的致病特点 多发于六腑等脏器; 病程较长,症状不定; 易阻滞气机,损伤脉络; 甚则发生绞痛。,.,45,结石的概念,凡体内湿热浊邪,蕴结不散,或久经煎熬,形成砂石样的病理产物,称为结石。,结石的形成,饮食不节,偏食肥甘厚味,内生湿热,蕴结肝胆胆结石 空腹食柿子胃结石 水质肾结石,肝胆气郁,胆汁蕴结胆结石,长期腹用
13、钙、镁、铋等药物胃结石 长期服用碱性药物,某些磺胺类药物肾及膀胱结石,气机不利,湿热内生结石,情志内伤,药物服用不当,外感六淫,过度安逸,病理产物形成的病因结石,.,46,结石致病的特点,.,47,第二节 病机,一、何谓病机 病机,即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。 中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。病机理论,源于内经,如素问.至真要大论所说:“谨候病机,无失病机”,“谨守病机,各司其属”。而所概括的“病机十九条”,则奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。,.,48,二、病机的内容 疾病种类虽繁多,其临床表现又错综复杂,虽各种疾病又都
14、有各自的病理机制。但从整体来说,离不开正邪相争,阴阳失调,气机失常等基本规律。,.,49,一、正邪相争,各种疾病的发展过程,也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 1、正邪相争与发病 正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚 2、正邪盛衰与病邪出入 1)表邪如里 2)里邪出表 3、正邪盛衰与虚实变化 邪气盛则实,精气夺则虚 4、正邪盛衰与疾病转归,.,50,二、阴阳失调,阴阳失调,即阴阳之间失去平衡协调之简称。内经说:“阴平阳秘,精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体,主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病,故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。 1、阴阳失调与发病 2、阴阳盛衰与寒热变化
15、3、阴阳盛衰与疾病转归,.,51,三、气机失常,气血失常,是指气与血的亏损不足,各自的代谢或运动失常和生理功能异常,以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。 素问.调经论说:“血气不和,百病乃变化而生”。 1、气滞 2、气逆 3、气陷 4、气闭 5、气脱,.,52,中医一般护理,生活起居护理,.,53,内经曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。反之“以酒为浆,以妄为常,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也”。,.,54,一、顺应四时调阴阳,(一)顺应四时调阴阳的重要性 内经素问四气调神大论曰:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门,逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道”。,.,55,一、顺应四时调阴阳,(一)顺应四时调阴阳的重要性 “逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。”,.,56,(二)四时气候护理 患者起居应适应四时气候变化,要遵循:“春夏养阳,秋冬养阴”的原则。,一、顺应四时调阴阳,.,57,素问四气调神大论所说:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,披发缓