高血压护理教学教案

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1、高血压的分级及危险因素,主讲人：邓莉莉,1.高血压的定义 2.高血压的分级 3.高血压的危险因素 4.高血压的治疗,内容提要,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收 缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米 汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器 官的功能或器质性损害的临床综合征。 2009年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为 高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性 的心血管综合征。 2010年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为 一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征。,高血压的定义,水银血压计 上臂血压测量装置电子血压 自动化诊

2、室血压血压监测 动态血压监测 腕部血压计,常用的血压计,测血压的方法,正常血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线呈现出双峰一谷的波形，即凌晨2 5 时血压最低，起床活动之后血压快速开始升高，在上午6:00 11:00 时，下午4:00 8:00 时各有一个高峰，在早晨起床后的一段时间内高血压并发症比较多。因此，上午8:00 12:00 时，或下午3:00 6:00 是进行护理的最佳时间。,血压的波动,安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2 次以上非同日测定的血压平均值 收缩压（Systolic pressure140mmHg 和或舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg,

3、诊断标准,临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。（ 在所有高血压患者中约占5%10%。）,分类,继发性高血压的分类,国内高血压的诊断采用2010年中国高血压治疗指南建议的标准：,2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组则30%,注：其他危险因素指

4、的是男性55岁、女性65岁吸烟；总胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史(发病年龄男性55岁、女性65岁）,2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组则30%,心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）； 肾脏：蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升177mol/L； 血管：超声或X线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）； 眼睛：视网膜普遍或灶性狭窄。,靶器官损害,脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）； 心脏疾病（心

5、肌梗死、心绞痛）; 肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）； 血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）； 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。,并发症,2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组则30%,按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、脑、肾等脏器）损害及损害程度分为以下三期 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾 损害征象。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者 体检、X线、心电图或超声心动图示左心 室扩

6、大。 眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。,高血压病分期,第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者; 脑出血或高血压脑病。 心力衰竭。 肾功能衰竭。 眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。 心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。,高血压病分期,1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神 精神 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高,病因,高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压水平比

7、同龄非直系亲属的高。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大；双亲血压都正常的子女，患高血压的概率只有3；双亲血压都高于正常的儿女，患高血压的概率为45，单卵双生兄弟（姐妹）的高血压相关系数可达55。,遗传因素,高血压患病率随年龄增长而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10；男性高血压患病率高于女性，尤其在35岁以前；35岁以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压。,年龄和性别,4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血

8、压的危险因素。 5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。,病因,钠盐导致血压升高机制为：增加了血容量；水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用， 但我国人群膳食中钾的含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙和优质蛋白质的摄入不足，以及摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值（P/S比值）降低，也被认为是血压

9、升高的因素之一。,生活习惯因素,肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的26倍。体重每增加10kg，收缩压升高23mmHg，舒张压升高13mmHg。2011年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，成人超重率22.8，肥胖率7.1，比1992年分别增加了39和97，估计人数分别为2.0亿和6000多万。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。 当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。,肥胖,症状： 大多无明显症状 可有头晕、头痛、视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等,临床表现,体征

10、 血压升高； A2（主动脉瓣区第二音）亢进 收缩期杂音、 收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音,临床表现,恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,临床表现,高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,临床表现,高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑

11、水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现（恶心、呕吐、视物模糊等）,临床表现,靶器官损害 左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和或血肌酐轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 视网膜局灶或广泛狭窄,临床表现,心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）； 脑（卒中或TIA）； 肾脏（高血压性肾损害、血肌酐 177mol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 视网膜病变级。,并发症,常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等 特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,常见检查,治疗的目标,根据

12、我国临床试验的综合分析 SBP每9mmHg 脑卒中36% DBP每4mmHg 冠心病3% 主要心血管事件34% 说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益,降压治疗的意义,常见的治疗,高血压的非药物治疗,适当运动,高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg 北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg 戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg,引自营养与食品卫生、中国高血压防治指南2005等,高血压的非药物治疗,适当运动,适用于： 血压持续升高6个月以上

13、，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,药物治疗,常用口服降压药,抗高血压药作用部位及机制,常用口服降压药,常用静脉降压药,1、高血压的分级（1、2、3级） 2、高血压的危险因素（不可改变、可改变的因素） 3、高血压的临床变现（头晕、恶心、呕吐） 4、高血压的治疗（非药物、药物）,总结,谢谢聆听！,测量血压的四种方法,诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。 自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压 135 mmHg 或者舒张压 85 mmHg。 动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压 135 mmHg 或者舒张压 85 mmHg 或者平均 24 小时血压 130 mmHg 或舒张压 80 mmHg。 家庭自测血压：手臂电子血压、腕部血压计,人体摄入的钠75来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量很低，成人摄盐12g/d足以满足生理需要。食入过多的食盐，可导致高血压。在我国尤其北方，膳食偏咸，农村地区平均每人每天食盐摄入量可高达20g，北方城市也平均高达1314g/d，大大超过了WHO建议的不超过6g/d的标准。,