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1、.,1,骨科ERAS，你我共努力！,麻醉科,.,2,纲领文件,.,3,主题,.,4,ERSA,.,5,正文,.,6,.,7,麻醉前病人的评估,重点：放在病人ASA分级，心肺功能，神经系统功能，手术方式及风险,思考：病人的伴随疾病对手术的影响,.,8,非心脏手术的心脏风险评估,.,9,非心脏手术的MET评估,.,10,围术期心血管风险预测,.,11,肺功能及呼吸系疾病评估,.,12,脑功能及神经系疾病评估,.,13,老年患者常规/脆弱脏器功能监测,.,14,与术前评估相关的几个问题,高血压到底多高不建议手术治疗？ 长期服用高血压药的病人，一定要服至手术日当天，利血平需停服12周， 对于血压控制不
2、理想的，手术医生有责任告知麻醉医生 近三天早上血压不稳定，SBP180mmHg,DBP100mmHg 不可用快速降压药，如硝甘、硝苯地平等药物达到控压目的 对于手术室监测的高血压，有多种因素导致，请认真分析、决断， 血压的急剧变化，可至术后出血、脑血管意外事件等,.,15,术前使用“抗凝剂”的问题,合并血液病人的麻醉管理，须谨慎对待，另论 只针对椎管内阻滞病人的麻醉 口服阿司匹林，不受影响，可续服至当日 华法令、波立维等，需停用一周 使用低分子肝素钠，不受影响 关于具体疾病、病情，再互相沟通,.,16,关于血小板的问题,有二个问题需说明 1.血小板计数对椎管内穿刺的影响 2.血小板与血管栓塞有
3、多大的关联(D-二聚体的检测，有指导意义） 血小板的功能影响决定结果,.,17,麻醉方法的选择,骨科麻醉方法主要有 全身麻醉-综合考虑 椎管内阻滞-其次选择 超声指导下神经阻滞-优先考虑,.,18,.,19,.,20,超声指导下神经阻滞,.,21,手术中的病人液体管理,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,术后疼痛治疗及康复,术后镇痛是ERAS的核心内容，最优的镇痛为病人最为舒适，有利于生理功能恢复（胃肠功能，活动，咳嗽和睡眠），同时减少镇痛药副作用的技术。 常见镇痛的方法； 口服、肛塞药物等 椎管内镇痛 静脉镇痛 神经阻滞,.,28,适合病人的镇痛方法就是最好的,胃肠道
4、吸收药物镇痛，有首过效应，效果不确切，辅助治疗 静脉镇痛，系全身用药，有效果，但药量大且多，常有副作用 椎管内镇痛，效果好，要有条件，也有副作用 神经阻滞，尤以超声指导下最佳，镇痛作用理想，药量和副作用最少，安全性最高，必要时可重复进行 镇痛原则：术前预防性镇痛+术后多模式镇痛,.,29,优化术后镇痛，加速病人康复,优化术后镇痛治疗； 提高了病人的舒适性，减轻了医护人员的工作强度 降低了围术期病人的应激反应，为安全度过围术期有价值 尽可能减少病人不良反应和付作用，实现胃肠功能早日恢复 帮助病人早期活动，增加功能锻炼，缩短住院日，加速病人早日康复,.,30,小结,.,31,THANK YOU !,.,32,.,33,谢谢您的观看！,
