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1、.,1,腹膜透析的常规护理,青岛市立医院 陈建民,.,2,腹膜透析,.,3,国内腹膜透析,在我国，目前尿毒症病人有100万，随着我国人口老龄化及糖尿病肾病发病率的上升，尿毒症病人数量还将继续增加，但由于受传统观念的影响，以及腹透以居家透析在临床管理的困难，选择腹透治疗的尿毒症病人占1020%，大部分病人没有选择对残肾功能有保护作用的腹透治疗。,.,4,青岛市立医院血液净化中心透析病人186人、血液透析123人、腹膜透析63人，腹透治疗的病人占34%,.,5,腹膜透析常规护理,一、围手术期的护理 二、腹透作方法 三、家庭随访,.,6,围手术期的护理,术前护理 术中护理 术后护理,.,7,术 前
2、护 理,1、同一般外科手术：备皮、导尿、药物过敏 试验等 2、查找可能影响出口处愈合的相关因素 a、 糖尿病 b、 营养不良 c、 药物 d、 长期咳嗽,.,8,术 前 护 理,3、 协助医生确定出口处位置，注意避免外力 刺激，利于患者的自作、护理 坐位时进行出口处定位 a、避开疤痕组织、腰带线、皮肤皱褶处 b、首选患者的优势手侧，在可视范围内,.,9,术 前 护 理,4、术前访视 术前一天，由专职腹透护士再次访视病人 介绍手术的目的、以图片的形式简单介绍手术过程、注意事项 讲解术中配合的重要性：给病人交待腹透管到位的感觉，病人感觉会阴部有坠胀感或便意，则表示放入的腹透管到位 做好心理护理、解
3、除恐惧感,.,10,5、用物准备：同一般外科手术 腹透管、钛接透、外短管、腹透液 如果病人有大量腹水，应备吸引器及无菌吸引管,.,11,术中配合,1、导管植入前，将腹透管的涤纶套充分地用无菌盐水浸泡、反复挤压，排出涤纶套内的气体，有利于纤维组织长入涤纶套，减少渗漏及感染的发生。,.,12,术中配合,2、植入 腹透管时，腹透护士应及时询问病人的感觉，如果有会阴部坠胀感或便意，说明腹透管到位，如果感觉会阴部疼痛说明位置过深，并及时反馈给手术医生,.,13,术 后 护 理,1、冲洗腹腔：术后马上进行腹腔冲洗， 直至腹透液澄清为止，冲洗时应小剂 量，每次灌入量不要超过1升。 2、每日冲洗：如果有血块、
4、纤维块 可加 入肝素5001000单位/L，术后 1014天后开始常 规透析。,.,14,3、术后避免剧烈活动、以免腹压突然增 加引起切口疼痛及裂开 4、观察手术切口处有无渗血、渗液，如无渗 血、渗液，两周内每周换药一次 5、避免牵拉腹透管，尤其注意避免内管与钛 接头的连接处脱节、污染。一旦脱节应经消 毒后再连接,术 后 护 理,.,15,术 后 护 理,6消毒剂的选择（禁用酒精制品） 1）碘伏 2）生理盐水 3）抗菌皂,.,16,腹透作方法,一、换液作 二、加药作 三、出口处护理的作 四、常见并发症的护理作,.,17,一般情况下，应尽量减少在腹透液中加药，减少可能引起感染的环节。,.,18,
5、换药作六步骤,1、准备 2、连接 3、引流 4、冲洗 5、灌注 6、分离,.,19,双联系统六步骤作 一、准备 清洁工作台面 准备所需物品：双联系统，口罩， 碘伏帽，蓝夹子、称 戴口罩并洗净双手，打开 外袋，取出双联系统，检 查腹透液浓度、接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损,.,20,取出身上的短管，确保短管是关闭状态 如需添加药物，按医生 处方将其加入透析液,.,21,二、连接 拉开接口拉环 取下短管的碘伏帽,.,22,迅速将双联系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧外管路至与外短管路完全密合,.,23,三、引流 用蓝夹子夹住入液管路 将透析液袋口的出口塞折断,.,24,悬挂透析
6、液袋 将引流管放低位 打开短管旋钮开 关开始引流，同 时观察引流液是 否混浊,.,25,引流完毕后关闭短管,.,26,四、冲洗 移开入液管路的蓝 夹子 慢数到5 秒观察透析液流入引流袋 再用蓝夹子关闭出 液管路,.,27,五、灌注 打开短管开始灌注 灌注结束后关闭短管 再用一个蓝夹子夹住入液管路,.,28,六、分离 撕开碘伏帽的外包装 检查帽盖内海绵是否浸润碘伏 将短管与双联系统分离 将短管朝下、旋拧碘伏帽至完全密合 透出液并做好记录,.,29,导管出口处护理,早期护理(导管植入6周) 长期护理(导管植入6周),.,30,早期导管出口处护理6周,1、保持出口的清洁、干燥。 2、每日用无菌生理盐
7、水清洁出口处，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干，再用0.5%碘伏以出口处为圆心，由内向外环行擦洗，注意勿让碘伏进入出口处。 3、结痂勿强行撕扯、可用生理盐水泡软后慢慢取下。 4、妥善固定导管，避免导管牵拉损伤出或移位。 5、柔软、透气良好的敷料覆盖。,.,31,长期导管出口处的护理6周,1、保持清洁干燥。 2、定期检查出口有无红、肿、分泌物，按压出口和隧道有无疼痛，透析管周围皮肤红肿而无脓性分泌物可能是感染的早期征象。 3、保护导管、防止损伤。 4、可正常淋浴、勿盆浴。淋浴后彻底护理出口，用0.5%碘伏由内向外环行消毒，敷料可覆盖或不覆盖。,.,32,长期导管出口处的护理6周,5、 使用敷料有助于
8、保持出口清洁，并 有助于固定腹透管。据报导使用敷 料或不使用敷料的感染率相似。对 有出口感染或可能污染的病人则必 须使用敷料。 6、 妥善固定导管，勿牵拉，以免损伤 出口。,.,33,常见并发症的护理作,一、引流不畅或腹透管堵塞 二、腹膜炎 三、腹痛,.,34,引流不畅或腹透管堵塞,常见原因： 1、腹透管移位、漂浮：腹透液灌入 正常，但引流困难 2、肠胀气 3、膀胱充盈、便秘压迫腹透管 4、纤维块、血块堵塞、大网膜包 绕：透出液有血块、纤维块,.,35,引流不畅或腹透管堵塞,护理作： 1、改变体位、增加活动 2、排空膀胱 3、加强肠蠕动，服导泻剂或灌肠 4、肝素或尿激酶封管，促使纤维 块溶解
9、5、手术复位 6、重新置管,.,36,腹 膜 炎,常见原因： 1、换液作不规范：尤以外短管 与双联系 统的连接处污染多 见，目前认为接触性 污染是腹膜透析相关性腹膜炎发生的最主 要原因 2、感染：上呼吸道感染、胃肠、 出口处及 隧道感染 3、腹透液加药不规范,.,37,腹 膜 炎,护理作： 1、反复冲洗腹腔、霉菌感染应封 管 2、及时留取透出液作常规检查， 细菌培养 3、治疗原发病 4、抗生素全身用药或腹腔给药,.,38,腹 痛,常见原因： 1、腹透液温度不当 2、腹透管位置不当 3、灌注过快，压力过大 4、腹膜炎 5、肠道或妇科（女性病人）疾病,.,39,腹 痛,护理作： 1、腹透液要加温适
10、当 2、变换体位 3、减慢透析液进出速度 4、治疗腹膜炎、肠道、妇科疾病,.,40,腹痛如果是发生在手术后12周内，多数由于灌液过快，肠管产生喷射效应，如果疼痛发生在引流即将结束时，可能由于抽吸作用对肠管产生牵拉刺激引起。可通过减慢入液速度，或放液时在病情允许的情况下，腹腔保留少量腹透液减轻疼痛，这种疼痛一般是短时的，一月内可适应,.,41,家庭随访,腹透病人以居家透析为主，大部分医院有简单的作培训，出院后的培训可能是空白，而病人的病情是处于动态变化中，家庭随访能预防、发现早期并发症、及时给予处理，从而降低住院率、感染率。,.,42,家庭随访,目的： 提高病人对治疗的顺应性，提高生活质量、回归
11、社会。,.,43,腹透专职护士应具备的素质,具有扎实的理论知识和作技能 良好的沟通能力 责任心、同情心、细心和耐心 灵活性、幽默感、协调能力,.,44,专职腹透护士的职责,腹透患者的各项培训 电话咨询 预约服务-门诊随访-家庭随访 病人登记卡及档案的建立 参加疑难病例讨论 心理、康复指导 透析相关问题的处理（紧急情况-绿色通道）,.,45,家庭随访的原则,1、以病人为中心，符合病人的利益。 2、病人的个别情况获得关注。 3、病人的自护能力、治疗的顺应性提 高。,.,46,家庭随访的人员,医生、护士、司机,.,47,家庭随访的内容,病人的一般情况如精神、营养等，测量血压和心率、询问病情。 导管出
12、口处护理及评价。 针对病人的主要问题，进行健康教育。 负责抽血送验，并将化验结果及时反馈，交待注意事项。 检查病人的作是否正规。 为病人更换短管。 为病人送腹透液。 病人及家属的心理护理及支持。,.,48,病人随访档案的建立,1、病人登记卡。 2、档案表。 家庭情况：联系电话、家庭住址、乘车 路线 简要病史：置管部位、类型、残余肾功 能 、腹膜平衡试验 3、随访表。 切口愈合情况、出口处评价、每日超滤情况、 健康教育内容并及时评价,.,49,.,50,.,51,社区随访中发现的常见问题 1、随意改变治疗方案：随意减PD液的袋数。 2、导管出口处护理不彻底：出口处有大结痂，导管 过渡牵拉。 3、
13、无菌观念差：为了节省腹透液，灌入一半后，留 着另一半几小时后再灌入、棉棒的错误使用、使 用过期的盐水、碘伏。 4、不遵守无菌作规程，作时不戴口罩、不洗 手。 5、长期不复查。 6、作环境恶劣。 7、透析记录本记录不完整，给处方的调整带来困 难。,.,52,回归社会,定期举行肾友联谊会：为病人提供交流、沟通的机会，扩大交友范围 创办、发放肾友通讯：将新信息、新方法及时让病人了解，开拓病人的视野 赠送生日贺卡、鲜花：每一位病人的生日记录在册，送上鲜花、合影留念 带领腹透病人春游：组织“让我们拥有健康、活力的每一天”的活动，今年带领病人去“雨林谷”、“植物园”，丰富病人的业余生活。,.,53,回归社会,适时对病人进行心理疏导，对家属提供精神支持，为病人创造一个良好的心理环境。 早期发现问题、早期处理，预防并发症的发生。 病人能够按时复查，及时调整治疗方案。 架起了医生、家属、患者沟通的桥梁，密切了医患关系。 提高了病人对治疗的顺应性，腹透质量的提高，有利于病人回归生活、回归社会。,.,54,谢谢！,/10/29,.,55,
