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1、2020/8/10,.,1,电 子 医 嘱 单,万源市中心医院 外一科,曾祥兰,2020/8/10,.,2,医嘱时效,临时医嘱 长期医嘱,2020/8/10,.,3,医嘱类别,药品医嘱：口服药品、注射药品、麻醉药品等药品类医嘱 材料医嘱：住院期间使用的各种材料医嘱 治疗医嘱：如护理、换药、清创、抢救等治疗类医嘱,2020/8/10,.,4,医嘱类别,检验医嘱：血常规、电解质、肝功、肾功等检验类医嘱 检查医嘱：B超、放射、CT、病理等检查类医嘱 其他医嘱：所有不产生费用的医嘱，如流食、病重、转科医嘱、术后医嘱，主要使用于必须在医嘱单上体现但又不产生实际费用的医嘱。,2020/8/10,.,5,药
2、品医嘱属性,药品用量：药品口服、注射等单次使用量 药品用法：给药频率，如bid、tid、qid等 药品途径：口服、注射、外用、皮试等给药途径,2020/8/10,.,6,药品医嘱属性,数 量：该药品医嘱一天的使用总量（长期医嘱），该药品医嘱的使用总量（临时医嘱） 注：此数量只作为一个计算值，系统根据药品用量、药品用法、药品规格自动产生一个数量，病人实际使用数量和费用以护士计费为准，护士计费时可根据实际情况修改。,2020/8/10,.,7,药品医嘱属性,药品类别、单价、规格：药品医嘱的规格、类别、价格信息 说明：对医嘱用法的特别说明，如饭前、饭后服用，标注皮试结果，输液的时间、滴速等说明，主要
3、用于对某些医嘱的特殊用法、注意事项进行注释，护士执行医嘱时参照说明内容做相应的处理。,2020/8/10,.,8,护理操作流程,一、医嘱计费：医生提交医嘱后护理首先进行计费处理，计费时可以更改数量，不产生费用的其他类别医嘱也需要计费，检验、检查医嘱护理计费后不产生实际费用，实际费用由相关辅检科室录入。 二、医嘱执行: 需要修改执行时间时先取消选择即执行、皮试医嘱执行后添加皮试结果。 三、单据标签打印：输液单、标签、检验条码、检验申请单、摆药单等。,2020/8/10,.,9,1、医嘱计费,2020/8/10,.,10,1、医嘱计费,2020/8/10,.,11,3、医嘱执行,2020/8/10
4、,.,12,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,A：输液单打印,2020/8/10,.,13,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,2020/8/10,.,14,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,B:检验条码、申请单打印,2020/8/10,.,15,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,C:摆药单打印,2020/8/10,.,16,护理操作流程,四、医嘱产生费用确认：系统根据医嘱的用法，自动产生输液、检验材料等附加费用，护理根据实际情况进行确认 五、取消执行、取消单据打印：医生需要修改、停止医嘱时需要护理先取消相关单据打印 六、体温单录入：注意入院时间等特殊时间的录入方式,20
5、20/8/10,.,17,4、医嘱产生费用确认,2020/8/10,.,18,5、取消执行、取消打印,取消执行 取消打印,2020/8/10,.,19,6、体温录入,2020/8/10,.,20,6、体温录入,2020/8/10,.,21,电子医嘱常见问题,抗生素记不了费：未标记阴性 药品数量记多：核对，按需修改数量 欠费：启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱：日日清,2020/8/10,.,22,电子医嘱常见问题,执行单交错打印：规范医嘱 浪费打印纸张：正确选择打印项 抢救及需及时执行医嘱延后执行：正确使用输入执行时间功能及修改执行时间功能,2020/8/10,.,23,电子医嘱常见问题,打印故障 体温单相关信息与医生病历不一致,2020/8/10,.,24,电子医嘱执行制度卫生部电子病历基本规范（试行）,护士工作站的使用管理 代码用户负全部责任 医嘱执行 手签 执行单保存3月 输液单以责任组按天装订，保存第二联 SOS打印出来由医生取消,2020/8/10,.,25,电子医嘱执行制度,打印 体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单，并签名，续打 电子医嘱查对 医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的，取消打印标签，及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对,2020/8/10,.,26,谢谢！,/10/29,.,27,
