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1、.,1,心电监护相关知识,.,2,.,3,主要内容,一、心电监护的概述 二、心电监护的内容 三、心电监护的报警 四、心电监护的维护,.,4,心电监护仪使用过程中存在的问题,心电图基础知识欠缺 不能识别异常心电图 仪器操作技能欠缺 监护过程中存在的问题 仪器维护保养意识不强,钱宁 ,姜素英 .多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.医药前沿,2015,5(23):382-383,.,5,一、概述,20世纪60年代开始,包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、有创动脉血压、血温、中心静脉压、ETCO2、PICCO,“复杂、多功能的”,“单一的”,.,6,一、概述,心电信号输入 显示器 记录
2、器 实时记录和延时记录 24小时心电情况 报警装置 其他装置 血压、血液动力学监测等,心电监护主要组成部分：,.,7,24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、 呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患 者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参 考依据。,心电监护目的：,一、概述,.,8,三、心电监护主要内容,.,9,各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,其他脏器疾病导致 急性循环衰竭者 严重创伤 感染 大量失血 电解质紊乱等,手术前后的保 护性应用,三、心电监护主要内容,1、心电监护,-适应症,心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检
3、查,.,10,三、心电监护主要内容,1、心电监护,-电极放置位置,（改良三导联，外科系统监护常用）,.,11,三、心电监护主要内容,1、心电监护,-电极放置位置,（五个电极，监护常用的导联系统）,.,12,三、心电监护主要内容,电极片的粘贴：,注意电极有效日期 扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人 接病人前先用盐水或75%酒精，皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤（电极上配有） 电极片安放应避开伤口、疤痕 按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊 放置监护导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响 除颤时放置电极板,1、心电监护,-注意事项,.
4、,13,三、心电监护主要内容,电极片的更换：,1、心电监护,-注意事项,理想状态下每24h更换 24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。,.,14,三、心电监护主要内容,心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联 一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数 胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据 注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数 带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数 注意导联
5、不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察,1、心电监护,-注意事项,.,15,三、心电监护主要内容,注意避免各种干扰所致的伪差： 肌电干扰 情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征 交流电干扰 病房内各类电器或使用手机 基线不稳 病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等 不规则杂波 皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良 心电波形呈一直线 可能导联线脱落,1、心电监护,-注意事项,.,16,心电常用操作界面,起搏器:,.,17,心电常用操作界面,滤波器：,.,18,三、心电监护主要内容,有创血压监测 无创血压监测（电子自动测压法）,2、血压监护,振荡测压法：目前
6、应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压，袖带内压力突然降低时为舒张压 指容积脉搏波法 动脉张力测量法,.,19,（测定循环血容量的不同成分）,三、心电监护主要内容,VS,2、血压监护,.,20,主动脉及大动脉管壁的弹性,心率,每搏输出量,外周阻力,循环血量及血管容积,2、血压监护,三、心电监护主要内容,.,21,无创血压测量部位： 上臂：肘上2cm，右侧比左侧高10-20mmHg（最常见） 前臂：肘与腕中间，确保选择合适的袖带并与心脏同一水平 小腿：内外踝间以上约2.5cm，测量时平卧，听诊在足背
7、动脉或胫后动脉 大腿：大腿中下1/3,腘窝上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平卧位，听诊在腘动脉,2、血压监护,三、心电监护主要内容,.,22,上臂血压监测并发症: 压力性紫癜 尺神经损伤 肱二头肌肌间隙综合征,2、血压监护,三、心电监护主要内容,.,23,血压袖带及血氧饱和度指套专人专用，成人、儿童袖带分开 放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植的肢体上 松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，68h更换监测部位一次(身体的不同部位） 捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平 躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重
8、休克、心率小于40次大于200次时需与人工测量结果相比较 对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测,三、心电监护主要内容,2、血压监护,-注意事项,.,24,“只要管路通畅，传感器系统设置及功能正常，有创动脉血压监测应当最为准确”,三、心电监护主要内容,2、血压监护,.,25,血压操作界面,1.报警限：报警线选择收缩压和舒 张压及平均压,2.静脉穿刺：60mmHg,.,26,血压操作界面,3.血压测量设置：手动；自动；序列3种模式 序列：可分别设置白天和晚上间隔时间，不需要反复设置,.,27,电化学法 光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性,3、脉搏血氧监护,三、心电监护主要内容,-监测方
9、法,.,28,根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2（96%-100%） 还原型的血红蛋白 红光 氧化性的血红蛋白 红外光,三、心电监护主要内容,3、脉搏血氧监护,-基本原理,.,29,具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者（如新生儿、婴幼儿、高危病人) 手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连续监测血氧变化的患者,三、心电监护主要内容,3、脉搏血氧监护,-适应症,.,30,Page 30,三、心电监护主要内容,3、脉搏血
10、氧监护,-影响因素,（休克、末梢循环不良）,（皮温过低、皮肤破溃，增厚，痂壳、灰指甲，指甲油， 局部敷料覆盖）,（CO中毒，贫血）,外部因素,.,31,-脉搏血氧监护信号质量标准,组织灌注充足是保证读数准确的必要条件： 灌注指标(perf)：脉动动脉血流造成的测量信号的脉动部 分数值。 正常范围：0.31 作用：是评价SPO2是否可靠，是SPO2一个质量指标。,三、心电监护主要内容,3、脉搏血氧监护,.,32,灌注指标(Perf):,Perf1：灌注最佳 Perf:0.31：可以接受,三、心电监护主要内容,.,33,SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生。 根据不同的测量部位和病人
11、类别选择合适类型及大小的SPO2指套。 注意更换传感器的位置，至少4小时更换测量部位。 SPO2传感器与测血压避免在同一肢体。 避免在动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧监测结果判断是否存在低氧血症。,三、心电监护主要内容,3、脉搏血氧监护,-注意事项,.,34,脉搏血氧操作界面,“血氧监护仪所显示的数据为前812s内的血氧饱和度平均值” “氧饱和度极限为80%，低于80%意味着严重缺氧，必须紧急处理”,.,35,呼吸监测,心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一定距离否则呼吸信号就弱，当呼吸信号弱时首先调整 LL电极位置,.
12、,36,呼吸监测,窒息报警时间：1520s感应不到呼吸即显示窒息报警,.,37,1、监护仪主机保养要“四防”-防水、防尘、防震、防热 2、 保证电量充足，导联线、SpO2传感器完好，定期由专业人员检测 监护仪性能，保证使用质量。 （放置地点若需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将血氧饱和度监测探头覆好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。）,三、心电监护主要内容,监护仪的保养：,.,38,机器外壳：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体（如 肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干净。 导线：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体（
13、如肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干净。 屏幕：每日清水擦拭干净。,监护仪的消毒：,三、心电监护主要内容,.,39,机器外壳及导线：用500mg/L次氯酸擦拭后再用清水擦拭。 屏幕：75%的酒精擦拭。,监护仪的消毒：,三、心电监护主要内容,.,40,报警,发生了报警你们怎么处理？,.,41,报警类别,声音和光： 蓝色报警：仪器不工作显示蓝色报警，如心电监护导联，血氧饱和度脱 落，属于技术性报警 橙色报警：超过设置的报警限值暂不危及患者生命，属于中度报警 红色报警：可能危及患者生命安全，如心跳停止，必须立即查看处理。,.,42,报警倦怠是发生报警相关性意外事件的主要原因。 很多研究证明过无意义的报警可
14、导致护士产生报警倦怠，护士对报警不敏感，不信任并对报警的反应延迟。由此可导致医务人员关闭报警、调低报警音量或者把报警极限设置在安全范围之外，而这些行为可带来严重甚至致命的后果。,报警倦怠,.,43,心电误报警,报警参数界限调整不合适，参数上限设置过低,参数下限设置过高 病人肢体频繁变化或肌肉震颤误报不规则心律 病人安置起搏器,监护仪未设置成起搏模式,导致识别错误 导联选择不正确,心电图基线游走不定无法显示心律 病人皮肤出油、出汗等情况改变了电极片与皮肤的紧密性。,.,44,血压误报警,无创血压：测量血压时肢体未在静止状态或高于或低于水平位置 袖带过大或过小 袖带捆的位置不正确 报警参数上、下界
15、限设置不合适 有创血压：病人体位改变 床头抬高角度的改变 换能器位置的改变 换能器连接导管内空气或者受压等,.,45,血氧饱和度误报警,血氧探头一侧发光不正常 病人手指未安放在探头的适当位置上 同侧肢体在监测血氧饱和度的同时测量无创血压 病人指端温度偏低 指甲有污物等都可引起不必要的报警,.,46,其他原因误报警,医务人员对病人进行操作时引起的报警,如吸痰、穿刺、胸部物理治疗等引起的心率、血压的一过性变化所产生的报警。,.,47,报警限如何设置？,“ 个体化”,.,48,M 透明敷料固定心电监护电极片可减少电极片脱落的发生 3M cavilon液体敷料可显著降低一次性电片及黏附材料致皮肤损伤的
16、发生率及去除电极片时的疼痛程度，值得临床推广。 开展品管圈活动对降低心电监护误报警率有很好的效果 护理干预措施对降低ICU 监护仪误报警率有很大的作用,使临床护理工作的效率得到提高 一次性枕套或防水的无纺布制作电极线的保护套,使用和收起时就不会出现缠绕或杂乱不好整理等现象,方便、经济、实用 【参考文献】 戴月映.3M透明敷料固定新生儿心电监护电极片的效果观察J.护士进修杂志,2014(02):189-190 张春旭.3M伤口保护膜在儿童重症监护室心电监护患儿中的应用J.全科护理,2015(30):3054-3055. 滕丽君,章玉兰.品管圈活动在降低心电监护误报警率中的应用J.浙江医学教育,2015(03):32-34. 方晓虹.护理干预在降低ICU心电监护误报警率中的效果评价J.全科护理,
