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1、2020/8/10,.,1,胸外科七彩圈成果汇报降低胸外科非计划性拔管率阆中市人民医院胸外科 马智慧,2020/8/10,.,2,一、品管圈组建,2020/8/10,.,3,圈人员介绍,辅导员 马智慧,圈长 苟小惠,联络员 席容华,记录员 何菲,王雪燕,邢小菲,王 清,余 敏,廖婷,2020/8/10,.,4,七彩圈的组成 组圈日期：2014年11月20日 辅导员：马智慧 圈长：苟小惠 联络员：席容华 记录员：何菲 圈员：余敏，邢晓菲，王雪燕，廖婷，王清 平均年龄：26岁 活动日期：2014年11月-2015年9月 圈员的职责,我们的第一次圈会,2020/8/10,.,5,二、圈名与圈徽,20
2、14年12月11日胸外科召开第二次品管圈会议，向圈员征集圈名及圈徽，会上大家踊跃发言 。 本次共征集10个候选圈名，6个候选圈徽，经全体与会人员投票后，七彩圈获得最高票，故确定七彩圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。,智慧圈 爱心圈 闪电圈,七彩圈,守护圈 同心圈,延存圈,天使圈,阳光圈,共进圈,2020/8/10,.,6,七彩圈圈名的寓意,七彩代表护士的七颗爱心，即护士的爱心、细心、耐心、真心、诚心、静心、责任心。,2020/8/10,.,7,外面的红心及七色环象征护士的七颗爱心及使用的 七大品管手法，中间的心电图，象征着病人的生命与健康 两者相互交融，寓意胸外科护士用心用双手呵护着病人，
3、为病人提供更优质的服务。,整幅图神似一张 笑脸，寓意通过我们的努力， 最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。,中间的字母“QC” 既是七彩圈圈名的第一个大写字母缩写，又是品管圈小组即QC小组的简称，它代表了我们的圈名及圈的性质。,圈徽的寓意,整幅图以彩色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力 白色底色代表我们职业的神圣与纯洁,1,2,4,3,2020/8/10,.,8,2.拟定活动计划书,3.现状调查,4.目标设定,5.原因解析,6.制定措施,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.分析与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Actio
4、n,1.主题选定,无效果,有效果,7.措施实施与评价,2020/8/10,.,9,三、七彩圈主题选定,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。,2020/8/10,.,10,七彩圈主题选定,2020/8/10,.,11,胸外科导管非计划性拔管率,七彩圈主题选定,非计划性 拔管率%=,监测期间各类留置导管的意外拔管人次,监测期间各类留置导管累计总人次,100%,2020/8/10,.,12,七彩圈主题选定理由,营养管,胃肠减压管,氧气管,中心静脉管,胸腔闭式引流管,导尿管,2020/8/10,.,13,导管非计划性拔管率,本科食管贲门癌患者
5、占60-70%，手术后留 置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流 管、导尿管等。,文献报道：食管癌、贲门癌手术患者因重建的消 化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新 置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人 生命的风险。,七彩圈主题选定理由,规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷,2020/8/10,.,14,四、七彩圈活动计划书,2020/8/10,.,15,五、现状把握 工作流程图,2020/8/10,.,16,2015年1月11日-3月14日导管留置时间内意外拔管率查检表,说明：原因（1）患者因素包括：
6、切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 说明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置导管236例, 拔管8例，总拔管率2.8%，其中胃管、营养管83例,非计划性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、营养管拔管率占总拔管率的76%。,日期,2020/8/10,.,17,七彩圈改善前柏拉图,2020/8/10,.,18,目标设定,目标值设定：在2015年7月31日前将胃管、营养管的非计划性拔管率 由7.23 %降低至2.83%。 设定理由： 目标值=现况值改善值 =现况
7、值（现况值X改善重点X圈能力） =7.23%(7.23%X76%X80%) =2.83%,2020/8/10,.,19,目标图,2020/8/10,.,20,六、原因解析,2020/8/10,.,21,2020/8/10,.,22,因果关联分析图,病人自护能力差 （-2、2）,沟通不到位 （-3、1）,培训不到位 （-3、0）,病人不适 （-1、1）,固定不牢 （-1、4）,操作方法不当 （-2、1）,导管移位 （0、3）,2020/8/10,.,23,因果关联分析结果,操作不当 沟通不到位 培训不到位,病人不适 自护能力差,固定不牢 导管移位,如何降低胃管、营养管意外拔管率,治标问题,过渡问
8、题,治本问题,2020/8/10,.,24,针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策51条。,七、对策拟定,2020/8/10,.,25,对策拟定评分,2020/8/10,.,26,对策拟定评分表（一）,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：9人，总分135分； 以8020定律108分以上为实行对策。,2020/8/10,.,27,对策拟定评分表（二）,2020/8/10,.,28,对策拟定评分表（三）,2020/8/10,.,29,对策拟定评分表（四）,2020/8/10,.,30,八、对策实施与评价,
9、2020/8/10,.,31,对策实施与评价（二）,2020/8/10,.,32,对策实施与评价（三）,2020/8/10,.,33,对策实施与评价（四）,2020/8/10,.,34,日期,改善后查检表 2015年4月7日-7月31日导管留置时间内非计划拔管率查检表,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 说明:2015年4月7日至7月31日胸外科病房共留置导管375例, 其中胃管、营养管147例,非计划性拔管2例，拔管率1.36%。,2020
10、/8/10,.,35,九、效果确认有形成果 改善前柏拉图 改善后柏拉图,进步率81.19%,2020/8/10,.,36,改善前后胃管、营养管拔管率,-5.87%,2020/8/10,.,37,效果确认有形成果,目标达成率 目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）100 （1.367.23）/（2.837.23）100 133.4,进步率 进步率【(改善后改善前)/ 改善前】100% （ 1.367.23） /7.23）100 81.19,2020/8/10,.,38,效果确认无形成果,2020/8/10,.,39,十、标准化,将此内容纳入新进护士、实习护士、进修护士及N0-N1级护士层级
11、培训内容之一。,2020/8/10,.,40,标准化,将此内容装订入病员健康教育手册，作为病员健康教育内容之一。,2020/8/10,.,41,标准化,胃管和营养管的维护流程,置管,拔管,未输注,固定,输注,清洁鼻翼待干,贴胶布于鼻翼,贴胶布于胃管和营养管,按压挤捏胶布,持续输入营养乳剂,别针固定,绕头部一圈打结,固定带系于管道上,Q4h温开水2050ml脉冲式冲管,持续输入,加热摇匀,间断输注自制膳食,注药,清洁过滤,Q4h温开水2050ml脉冲式冲管,脉冲式注入,充分溶解,碾碎,脉冲式冲管,Q8h脉冲式冲管,输注前后脉冲式冲管,将此作业图作为护士进行鼻胃管维护的操作指导标准。,2020/8/10,.,42,十一、分析与改进,2020/8/10,.,43,十二、下期活动主题选定,2020/8/10,.,44,我们的点滴,2020/8/10,.,45,2020/8/10,.,46,敬请各位专家领导指正 谢谢,/10/29,.,47,
