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1、.,1,护理心理学,护理学院 蔡娜娜,.,2,.,3,第一节 概述 第二节 心理干预方法,心理支持法 行为疗法 认知疗法 集体心理干预 家庭干预,第五章 心理干预,.,4,掌握心理干预的概念，系统脱敏法、合理情绪疗法的心理护理方法 熟悉支持疗法、厌恶疗法、示范法的心理护理方法 了解生物反馈技术、团体心理干预,学习目标,.,5,第一节 心理干预概述,1.定义 （psychological intervention）在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干预、心理支持与心理健康促进,
2、.,6,健康促进,预防性干预,干预面向普通人群 目标是促进心理健康和幸福感,心理治疗,针对不同群体实行的不同的干预措施,干预针对高险人群 目标是减少发生心理障碍的危险性,干预针对那些已出现心理障碍的个体 目标是减轻障碍,.,7,第一节 心理干预概述,2.分类 按范围划分,团体心理干预,个体心理干预,.,8,团体心理干预 是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。 临床研究表明：团体疗法使乳腺癌患者、糖尿病患者治
3、疗都取得了良好的效果。,.,9,个体心理干预 是指护士和病人一对一进行心理辅导，了解病人存在的心理问题及其形成的原因，建立心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。 常用的方法：理解，鼓励、安慰、建议、疏导，暗示等。,.,10,第一节 心理干预概述,2.分类 按对象划分,发展性 心理干预,障碍性 心理干预,神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患,完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。,.,11,灰色区理论,心理健康,心理困扰,心理障碍,精神病,发展性 心理干预,障碍性 心理干预,药物治疗,.,12
4、,第一节 心理干预概述,2.分类 按技术划分,参与性 干预,影响性 干预,面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。,倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。,.,13,第一节 心理干预概述,2.分类 按学派划分,精神分析疗法,人本中心疗法,行为疗法,认知疗法,.,14,.,15,.,16,一、心理支持(supportive psychotherapy) 指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。,Thorndike于1950年提出 建立在良好护患关系上,心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗剂”,第二
5、节 临床心理干预方法,.,17,心理支持法适用范围,(1)短期内遭受挫折或严重灾难 (2)环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的 (3)患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人； (4)患有各种心身疾病、各种顽症、绝症 (5)各类神经症病人，需配合其他心理、药物、物理治疗等,.,18,暗示,常用的心理支持法,.,19,第二节 临床心理干预方法,安慰与开导技术,定义 安慰与开导是指个体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。 方法 1.亲近微笑法 2.宣泄鼓励法 3.开导指导法,.,20,第二节 临床
6、心理干预方法,解释、建议和指导技术,定义 依据一定的理论、科学知识或个人经验对病人的问题、困扰、疑虑做出说明，从而使病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题。 方法 1.知识宣教 2.操作说明 3.通俗比喻,.,21,第二节 临床心理干预方法,积极的语言技术,定义 积极的语言技术是指赞美、信任和期待的话语。 方法 1.亲切问候法 2.解释开导法 3.关心体贴法 4.准确合理法 5.鼓励暗示法,张慧芬用“聊天疏导”赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标兵,.,22,第二节 临床心理干预方法,二.行为疗法(行为矫正法) 基本原理：行为学习理论认为，人的正常或异常的行为均为学来的，因此可以通
7、过学习矫正或消除。,.,23,第二节 临床心理干预方法,2.行为疗法(行为矫正法) 理论基础 （一）经典条件反射理论 （二）操作性条件反射理论 （三）社会学习理论,.,24,（一）经典条件反射理论,Pavlov（1849-1936），俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人，高级神经活动生理学的奠基人。1904年获诺贝尔奖。,.,25,（一）巴甫洛夫经典条件反射理论,.,26,（一）经典条件反射理论恐惧获得实验,巨响（非条件刺激）-恐惧（无条件反射） 白鼠（中性刺激） 巨响（非条件刺激） 白鼠（条件刺激）-恐惧（条件反射）,.,27,（一）经典条件反射理论类型,强化（reinfo
8、rcement） 泛化（generalization）,强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的过程。 泛化是反复强化的结果,.,28,华生,“给我一打健全的婴儿，我可以保证，在其中随机选出一个，训练成为我所选定的任何类型的人物-医生、律师、艺术家、商人，或者乞丐、窃贼，不用考虑他的天赋、倾向、能力，祖先的职业与种族。”,（一）经典条件反射理论,.,29,（二）斯金纳的操作性条件反射理论,.,30,按压杠杆-取得食物的手段或工具,（二）斯金纳的操作性条件反射理论,.,31,（二）操作性条件反射-类型,正强化（positive reinforcement） 负强化(negative reinforc
9、ement） 消退（extinction）,给予好刺激-行为增强 去掉坏刺激-行为增强 消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。,.,32,（三）社会观察学习理论,“社会学习” -1941年，米勒与多拉德（美）用它来指称一个人对他人行为的模仿 产生背景 经典实验,班杜拉,.,33,（三）社会观察学习理论,被试：4至6岁儿童，男女各半，三组 工具：电影、充气娃娃、糖果 目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响儿童攻击性行为表现； 程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为 组1：榜样受到奖励 组2：受到惩罚 组3：无奖惩,.,34,（三）社会观察学习理论,儿童-一间游戏室
10、-同样的充气人-同样其他物体。 结果？ 以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，并付诸行动。 结果？,.,35,（三）社会观察学习理论,观察学习： 一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反应，或使他已经具有的某种行为反应得到矫正，同时，在这一过程中，观察者并没有对示范反应做出实际的外显操作。,班杜拉,.,36,（三）社会观察学习理论,榜样行为所得到的不同结果， 只是影响到儿童模仿的表现， 而对学习几乎没有什么影响。 因为在榜样受到惩罚的条件下， 儿童同样也习得了这种行为反应， 只不过没有同样地表现出来罢了。,.,37,第二节 临床心理干预方法,二.行为疗法(行为矫正法
11、) 系统脱敏疗法 厌恶疗法 生物反馈法 冲击疗法 示范法,.,38,1.系统脱敏疗法,书上的虫子都被元元贴上了别的画,主人公元元,每看到虫子 浑身发抖,.,39,系统脱敏疗法主要用于治疗 对特定事件、人、物体或泛化对 象的恐惧和焦虑。,1.系统脱敏疗法,.,40,系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）也称交互抑制法或缓慢暴露法，由南非的精神病学家沃尔普于1958年创立,是行为治疗中第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术。,猫的实验神经症,1.系统脱敏疗法,.,41,2020/8/10,41,实验设计,实验场所：实验室 被试：猫咪 方法：电击小铁
12、笼中的猫 中性条件： 每次电击之前先制造一阵强烈的声响,.,42,2020/8/10,42,实验结果,多次实验后， 只要听到强烈的响声 或看到那只铁笼 即使不受电击猫都会出现明显的植物神经反应,将猫禁食几天后，送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制 沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。,.,43,2020/8/10,43,解除实验性神经症症状的方法,首先将猫放在实验室很远的地方 在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应 此时给猫喂食 猫虽进食，但不自然，稍候可
13、恢复自如进食 下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段 猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧，立即给猫喂食 不久猫适应将猫渐渐接近实验室最后回到铁笼也能平静的生活，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”,.,44,2020/8/10,44,沃尔普认为,是交互抑制的作用 饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应 这种抑制能力非常有限 通常只能对付较轻微的焦虑 由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度 对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑 沃尔普以全身放松代替食物 以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法,.,45,基本原理：交互抑制原
14、理 （reciprocal inhibition principle）让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。,1.系统脱敏疗法,.,46,系统脱敏疗法的操作方法,中国古代的系统脱敏,1.系统脱敏疗法,.,47,张子和巧治惊证,有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。 张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。,.,48,他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她
15、的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：“请娘子看这里！”话音未落，“砰”地一声，他用棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：“我用棍子打茶几，你怕什么呢?”待地心神稍定，张于和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：“你这算什么治法呀！”张子和回答说：“内经说：“惊者平之”。平，即平常的意思，见惯自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。”这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。 从这以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。,张子和巧治惊证,
16、.,49,（1）来访者学习放松技巧 （2）建立焦虑（或恐怖）等级表 （3）按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。,系统脱敏疗法的操作方法,1.系统脱敏疗法,.,50,（1）来访者学习放松技巧,1.系统脱敏疗法,让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适 位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，想象自己处于令人轻松的情境中。 如静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态,.,51,（1）来访者学习放松技巧,1.系统脱敏疗法,护士用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢 重点强调面部肌肉放松 2030分钟/次、1次/日 68次即可学会放松训练 要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如,.,52,.,53,（2）建立焦虑（或恐怖）等级表,1.系统脱敏疗法,这一步包含两项内容： 找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件。 将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。,.,54
