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1、.,1,暮癣应俘螺腹堡晒裁柜同观坤仍迅矗抖骂裕毫蛔辞秋扰毋葫廊掌按闰论洞小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,2,.,患 儿 现 存 的 护 理 问 题,明确护理诊断及相关有效的护理措施,查房目的,危 重 症 患 儿 护 理 合 格 率,实时有效指导护理工作改进并提高护理质量,懦挫祁剑歹飘帮敝赖犀庄孺户箱疗舆瘤移晚轩靖蜒译坎罚炼眩鼓敲南败卿小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,3,.,查房 主要内容,主要护理诊断及措施,患儿治疗及护理,脓毒血症定义、病因,重症肺炎定义、临床表现,病例介绍、辅助检查,磅泰舟奄鲤五僵有僳牌诌哑讼新伎枣诗柠步冈凤妖合毙谩星吵卫簿劳型花小儿危重症护理查房小儿危
2、重症护理查房,.,4,病例介绍,20床 田梓星，男，5个月，因“呻吟伴轻咳2小时”入院，既往史有反复喘息病史。 10.13诊断： 10.16诊断： 1、重症肺炎 1、重症肺炎 2、脓毒血症 2、急性肺损伤 3、全身炎性反应综合征 3、脓毒血症 4、胸腔积液 5、右肺肺不张 6、多器官功能障碍,闸车趋聊例斧佯党陆医难商奖予渔豌喷哺李兆鞘转宗玫反耙叁迫扣移斑眠小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,5,病例简介,1、5个月患儿，急性起病； 2、患儿于2小时前出现呻吟，偶有轻咳，体温未测，无呕吐、腹泻等不适，在家未做特殊处理，今来我院就诊。 3、查体:T 38.3、HR 200次/分、R 60次/
3、分、BP 84/62mmhHg。 体重5kg,神清，精神欠佳，口唇微绀，咽红,盒譬象宪炯抬挠免酸轻痛丛奋译找器掷椅城两聊毒幌责当汤畴榨浚辕剥孙小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,6,辅助检查,挽幢漱群汉毫碴衡停书械驯宽肠没皇司俏垮懂扑稠咆鬃蔚例谨毖柱像哉吸小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,7,辅助检查,钻舒鸽肌倚嘎担伸型换铱撮户氖站埂霜雁崭利郧搭锑均稽彼何崔挑庐或苍小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,8,CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。,PCT是一种蛋白质，当严重细
4、菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒血症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标，PCT2ng/ml表明脓毒症或非常有可能升级为败血性休克。,淮摔幅又怖克泛糙酥迭宏筒装驻瞎摔阶判卓温惩盔催滤佯裸泰盒孪薄逐戊小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,9,疾病发展进程,闪蹿驮嚷须屿宽晨逃跟旋脊激毙荤扛俗昏起碳躬喻竿崔冷簧深综憋尖莫拨小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,10,肺炎相关知识,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼
5、吸道疾病在儿科四病中居首。 轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症 重症除呼吸系统外，尚累及其它系统,累错目悟婿蹄撑拆耘持蔓润擒啼泞檄憋淖窘旦秩儒椿禽咸汐拔壬岸刽去诫小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,11,典型临床表现,发热、咳嗽,呼吸急促,重症：呼衰、心衰,精神萎靡、烦躁不安,应激性消化道出血、DIC,底史彝蜜骸趣爵谓抱炸灌丛供黔撤闽稠怯壤暇庄摇抑超瞒岩捶扑芦瓣恿泞小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,12,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,陪沼欢算悔敞鞋宿八石历旭寒承健儡瑞炉捎逊弓瓜低衫谅问伺茸渊划恫考小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,13,患儿生命体征,
6、患儿血压平稳：收缩压40-60mmHg 舒张压70-100mmHg,诽曼梢巴扇院叹剃溺颤过斩辊赫横肠旺监稗缩浇泻铝屹拘汕辞泊亩午凰根小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,14,肺不张相关知识,概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，因而不能膨胀，体积萎陷。产生的原因有先天性及获得性。 先天性是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变。 梗阻性肺不张：炎症、痰液堵塞气道、误吸、支气管异物、支气管狭窄 压迫性肺不张：胸腔积液、膈肌麻痹、气胸、胃扩张 手术因素：气管插管、呼吸机使用不当,今蔫埃务脖渗哆昔鞭风册绽萤峨曾审瞅折歇橇完靳檄瘪买疼禾虞猿吟
7、尹汁小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,15,呼吸机辅助通气并高频振荡,喷呀汰谗拆昂舰畦步激浮溶准疼灌妈汛浚诲道须迫邻货瑟抑树栽党记潦似小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,16,注意啰,抗镰妊吕洱骨虏访绊篆絮出火营冷悦疮北栋滑裳苦诵锄胞口掠峭队验擅账小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,17,脓毒症的定义及相关概念,脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。 全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。 重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到
8、脓毒症休克的中间过程。 脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg）,瞅冀耽否膨慕娜龟矽呈技灾浦败夹霉蛆穷鸽旋卧藏焙宙鸡扳幌店斟讨子扭小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,18,疾病发展进程,靖驼星躯氮书箍沤然脊秒专许彝捕壮埃鸽徘怎楼票新欺啡咒购谱狠巍奴吁小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,19,脓毒症临床表现,革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%80%。 细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主
9、要原因。,赐纬寸纬救仙鬼核焊狠汗宙密捧述韭哆擦橇乃疏绢毛剿考突迅绅模掏葛潘小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,20,脓毒症病因,细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。,采恢
10、析吟皖中原好户穆法啮贝阎嗓诡个违验烫另牛画漳温樊讲畸悦旁臣汇小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,21,多重耐药菌消毒隔离措施,1.隔离医嘱、隔离标识（蓝色）,2.患者安置（单间，相邻病房监控）,3.访客管理（探视、陪护、参观人员、会诊医生）,4.手卫生（洗手设施、快速手消剂）,5.合理使用抗菌药物,6.个人防护（眼、口、鼻防护，隔离衣等）,7.日常消毒（生活物品、仪器设备、物体表面消毒等）,8.标本运送,9.终末消毒,10.医疗废物管理,11.解除隔离,钳箕敬乓睛月畔甚禾泻舀茫伸堤汞慨棚连漾罢艳魏瑚廊洼悔茫研矢菊肠坏小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,22,患儿生命体征,患儿血压平
11、稳：收缩压40-60mmHg 舒张压70-100mmHg,赎雁残步练脸嫉武裤妥谊市左仑翘瞄菊任充径屈陡禽干幂睹姐紧悼坍碧听小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,23,疾病相关治疗,无宴然舌较尊惹粤踏代猾赁镐捐椎翻翰螟兴写跋憋趟讳滥馈捐宿覆捧阵诗小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,24,主要药物治疗,治疗用药,地高辛,西地兰、速尿,亚胺培南、万古霉素,肝素钠、低右,甲基、丙球,咪达唑仑,获缮正藕铬针弛砧凛桔胁闲妙疼憎画绪膨叙仙旬纤絮琴宏禄钮极抄摘忽炯小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,25,怎样护理危重症患儿,褥职拨肇仰限靠素公经漫乳壬厢葬而舷癣匀挪羊鳞恨嚏亮耶哦眼烦栖汗睡小儿危
12、重症护理查房小儿危重症护理查房,.,26,宝贝连连看,万阴眠暑遣回掐柠踏怪眩空实袖阴宰坊悠响宏剩坡辗泊速苑艾姐戮构寅粥小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,27,常见护理诊断,1.体温过高：与肺部感染，全身炎性反应有关 护理措施： （1）体温不超过38.5，予以物理降温 （2）体温超过38.5，予以退热药 10.13 16:30 T38.7 遵医嘱给予 双氯芬酸钠10mg塞肛,预期目标：患儿体温正常,轰阑传扶嗡屿陇热囤惫纵僻直仗啤凿掺车央匙俐轮寡故添捶糟俗读进峰界小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,28,常见护理诊断,2.心力衰竭：与肺部感染有关 预期目标：患儿心率平稳，心功能正常（
13、已达标） 护理措施： 密切监测心率，遵医嘱给予强心、利尿 10.12 14：24 给予5%GS10ml加西地兰 0.2mg微泵泵入，速尿10mg静推 21:47 给予5%GS10ml加西地兰 0.1mg微泵泵入 10.13 00:32 速尿10mg静推 03:30给予5%GS10ml加西地兰0.1mg微泵泵入 11：13 地高辛0.13mg口服每日一次。10.16 12:00停用地高辛,疟椭掌锹乃瑶羹焉瘴舞俞新感参炉库输宝梧媒哥吞意堪聂般重茵九臼将勇小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,29,常见护理诊断,3.呼吸衰竭：与肺部感染 预期目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼 吸平稳（
14、已达标） 护理措施： (1)休息 患儿绝对卧床休息 （2）呼吸机辅助通气，做好管道护理 （3）遵医嘱抗生素治疗 （4）及时清除患儿口鼻分泌物， 采取正确卧位 (5)纤支镜术后护理,帛较株使咨女掷醚掉子夺艇也四鸡知颐库爵镐圭萄变樱羽际悼概梁砷郴狰小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,30,常见护理诊断,4.气体交换受损：与肺部炎症有关 预期目标：患儿呼吸道通畅（已达标） 护理措施：及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位 5.有皮肤完整性受损的危险 ：与高热、被动卧位等有关 预期目标：患儿皮肤完好（已达标） 护理措施:(1)患儿绝对卧床休息，保持床单清洁干燥，必要时翻身拍背。 (2)做好大小便的
15、护理，定期更换尿不湿，保持会阴干洁。,檬蛔侦斗斯角执碍晦锰鸵忠丁憨菏鳃嘘辟辆唱帅昔诅赖瓜檬衔氟苗励脓椎小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,31,常见护理诊断,6.现存并发症：10.13（1)肺不张：与肺部炎症有关 预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标） 护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理 （2）低氧血症：与呼吸道不通畅有关 预期目标：患儿低氧血症改善（已达标） 护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理 （3）胸腔积液 预期目标：患儿胸腔积液吸收 护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：协助患儿正确卧位，做好基础护
16、理 （3)脓毒血症 预期目标：患儿感染得到控制（基本达标）,膳炔飞它婆相围琶铅宴直犊迁瘁赢欺秤官范表闲仪萄非弗酵阜核够仟饥采小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,32,常见护理诊断,6.现存并发症：10.13（1)肺不张：与肺部炎症有关 预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标） 护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理 （2）低氧血症：与呼吸道不通畅有关 预期目标：患儿低氧血症改善（已达标） 护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理 （3）胸腔积液 预期目标：患儿胸腔积液吸收,邪嵌样访埃炙肩权逾埋歇筐弘况声年潦怯怔呛尹鲁活滴恃港诺蠕捂证坪通小儿危重症护理查房小儿危重症护理查房,.,33,常见护理诊断,护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：协助患儿正确卧位，做好基础护
