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1、癫痫的治疗及护理,神经外科,内容,概述,癫痫的护理,癫痫发作的急救,临床表现,治疗,概述,定义 多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,发病率 50-70/10万 患病率:5 ,死亡率 1.3-3.6/10万,癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%-74%,而10岁前始发者占37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11-19岁),癫痫发作可停止或缓解,病因,遗传因素及先天性疾病因素,产伤及孕期母体病症因素.,颅内疾病,如肿瘤、脑囊虫等,脑血管疾病,1,2,3,4,病因,营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等,既往史诱发癫痫发作的病因，神经系统疾病、用药史、高热惊厥史,精神因素
2、，过度兴奋或紧张等,诱因,病理,癫痫灶多位于原发病变的周围，其病理学的改变应以原发病灶为基础,分类,国际分类,病因 分类,1,2,1,2,3,Text in here,Text in here,Text in here,部分发作,全身发作,不能分类 的发作,症状性 （继发性）,特发性 （原发性）,临床表现,强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻，持续10-30S后，出现指端震颤并延至全身震颤,痉挛后期：呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复，意识逐渐恢复。从发作开始到意识恢复一般历时5-10min,临床表现,肌阵挛发作,强制性发
3、作,失张力发作,单纯部分发作,复杂部分发作,失神发作,意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱,躯干或肢体突然、短暂和快速的肌肉收缩为显著特点，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢,小发作，意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续3-5S，无先兆和局部症状,全身或部分肌肉张力突然减低，表现为头下垂，下颌松弛而张口，肢体下垂，甚至倒地,部分运动性发作、躯体感觉发作、特殊感觉发作（幻嗅发作最常见）、情感障碍、记忆障碍和知觉异常,四肢肌肉的强制性收缩，如四肢伸直、头眼偏向一方或后仰、角弓反张,精神运动性发作，因病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃肠不适等发作先
4、兆,临床表现,什么是癫痫持续状态？,其他分类,颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫,婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫 妊娠伴发癫痫 血液透析过程中伴发癫痫,部位,特殊,主要发生于青年人（10-20岁间），精神运动发作和大发作常见,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,局灶肢体的感觉、运动异常,Jackson癫痫,枕叶癫痫,常有视 觉先兆,婴幼儿癫痫,妊娠期癫痫,透析中受血脑屏障影响，血尿素氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，引起透析脑缺氧，引起癫痫,尿毒症患者有高血压、水代谢失衡、高钙血症及贫血等，这些都是诱发癫痫的危险因素,肾功能衰竭，毒素在体内蓄积，使中枢神经系统功能异常兴奋,1,2,3,血透期间癫痫,损伤部位
5、与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区 附近,发生几率升高，特别是功能区附近， 额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引 起的癫痫明显高于其他部位 颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的 几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较 高的发病率,外伤性癫痫,癫痫发作视频,辅助检查,脑电图（EEG）：普通、睡眠、24小时动态脑电图等 CT检查 MRI检查 PET检查 单电子发射计算机断层摄影检查（SPECT） 脑磁图（MEG） 神经心理评定,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to
6、 be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,首选和最重要的方法,是目前最灵敏的无创性癫痫灶定位方法,鉴别诊断,1,2,3,猝倒症,小发作与晕厥相鉴别,癔病,情绪变化与精神刺激,有人处发作,无舌咬伤或尿失禁,情绪激动,过度大笑或紧张恐惧时出现,无随意运动丧失或意识障碍,晕厥见于血管舒缩功能不稳定或因衰竭、出血而身体虚弱的病人,治疗,常用抗癫痫药物,不可突然停药，以免癫痫复发,一旦出现癫痫持续状态，必须尽快用药物控制发作,药物治疗,应长期服药观察， 1
7、年，无任何发作征 象时，才可逐渐减量,药物治疗,用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等 用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标 对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意 苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用 药物与食物同进，可减少胃肠道反应 尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡 对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药,癫痫外科的历史,1886Horsley：癫痫病灶切除 1931Penfield：颞叶切除 1939脑电图引入癫痫外科定位 （Penfield） 1944颅内电极记录
8、技术（Tailarach和Bancaud） 1960脑电图数字化和视频同步技术,1970s-PET,1982sMRI用于癫痫定位,1980s-SPECT,癫痫外科历史,1975sCT用于癫痫定位,1980s-MEG,每月癫痫发作至少4次以上,顽固性 癫痫,经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，仍不能控制癫痫发作,因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者,癫痫病程在2年 以上,适应症,适应证,继发性 癫痫,常呈进行性发展,可使发育延迟，和精神发育迟缓,癫痫发作还可引起远隔部位的脑结构形成新的致痫灶和引起脑损害.,频繁的癫痫发作能影响未成熟脑的发育和成长,禁忌症,相对
9、的有进行性内科或神经系统疾病 严重的行为障碍 严重内科疾病 智商低于70 病灶对侧半球记忆功能障碍 术前检查因行为和智力障碍不合作的病人、活动性精 神病患者（与发作期无关）,手术方法,根治性手术,颞前叶切除术,病灶切除术,颞叶外癫痫灶切除术,大脑半球切除术,1,2,3,4,手术方法,多软膜下横纤维切断术,胼胝体切开术,电凝热灼皮层？,迷走神经刺激术,姑息性 手术,护理,有窒息的危险 有受伤的危险 气体交换障碍 排尿障碍 有个人尊严受 损的危险,与喉头痉挛有关 与意识障碍有关 与喉头痉挛有关 与意识障碍有关 与意识障碍引起尿失禁有关,护理诊断,健康教育,怎样减少药物不良反应,癫痫病的基本知识,如
10、何判断需要就医,平时生活注意事项,出院后的家庭护理,如何防止复发,如何自救,心理知识,内容 制定,术前护理,不可测口温，可测腋温,加强病情观察。观察发作的方式、意识状态、 发作频率等,护士应了解手术并不能完全治愈疾病，只能缓解部分症状,术前护理,对生活不能自理的患者应协助做好生活护理，防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外,保持环境安静安全,室内热水壶、锐利器械等应远离患者,床旁备压舌板,一般护理,选择宽松、质地柔软的衣物,观察癫痫发作的前驱症状,监测癫痫发作频次、表现、持续时间、有无自伤及他伤，及时记录并通知医生,观察神志瞳孔，保持呼吸道通畅,病情观察及护理,术前护理,病情观察及护理,术后护理,引流
11、管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,术后护理,引流管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,癫痫发作的急救,立即就地平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，同时迅速松开衣物，通知医生 上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器，防舌咬伤 抽搐发作时不可强行用力按压抽搐肢体，避免发生意外 吸氧或调高氧流量 癫痫持续状态，需要及时进行治疗，尽快控制 发作,发作时,癫痫发作的急救,癫痫发作停止后，患者均需要经过长短不等的昏睡状态，此时需要令其舒适安静睡眠 部分患者还会处在朦胧状态，并出现无目的的和无意识的攻击和冲动破坏行为，给予患者适
12、当的镇静方法处理，同时要严格限制患者的行为，保证安全 注意观察患者是否受伤，若出现异常及时告诉医生处理 癫痫发作后患者需要遵医嘱按时按量用药，及时补充营养 保持病室安静，减少外界的各种刺激，以防癫痫复发,发作后,癫痫发作,通知医生,解开衣领,开放气道,取下假牙,清除分泌物,防止误吸,放入牙垫,导管吸氧,遵嘱用药,防坠床,专人看护,密切观察,详细记录,应急预案,术后护理,引流管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,癫痫并发症的护理,颞叶手术后，4%的患者可出现短暂的偏瘫，2%的患者有持续性偏瘫的可能，应加强观察 出现语言困难，通常为命名不能，一般术后2-4天最
13、多见，1周左右能恢复 胼胝体切开术后的患者可出现急性失连接综合症，表现为缄默、左侧失用（常误认为偏瘫）、局灶性运动性癫痫发作，以及尿失禁、眩晕等，一般持续数天或数月后自行恢复 行迷走神经电刺激术后患者可有短暂而轻微的声音改变或嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、恶心及气喘等，可能与手术影响喉返神经丛而使同侧声带内收有关,家属和患者要多沟通,鼓励积极治疗,坚持服药,勿自行停换药,癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及饮料，以防血液中药物浓度下降，降低治疗效果，诱发癫痫发作,嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作,康复指导,做好心理指导，保持乐观情绪，发现异常，及时就诊,向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发
14、因素方面的基本知识,嘱患者随身携带疾病卡以便疾病发作时取得联系，便于抢救,饮食以清淡为宜,避免过饱,戒除烟、酒,康复指导,对顽固性癫痫患者，需警惕出现精神障碍，应注意情绪变化，保证安全,小结,癫痫的定义、病因、诱因、临床表现？ 癫痫的治疗：药物、手术治疗 癫痫药物治疗的注意事项？ 癫痫持续状态的定义：一次30min以上，或频繁发作间隙期意识不恢复 30min 癫痫发作的急救？ 癫痫并发症的护理？,药物治疗,用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等 用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标 对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意 苯妥英钠属强碱
15、性药，宜在饭后服用 药物与食物同进，可减少胃肠道反应 尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡 对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药,1 王忠诚.主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年 2郎黎薇.主编,神经外科临床护理实践,复旦大学出版社,2013年 3史述杰.主编,神经系统疾病护理指南,人民卫生出版社,2013年 4 孙艳莉，兰艳芹，刘倩薇.妊娠伴发癫痫持续状态患者的护理J.护士进修杂志.2012,27(8):768-769 5任爱兰.小儿颅脑损伤后继发性癫痫的护理J.解放军护理杂志.2011,28(2B):60-61 6景海婷.癫痫病患者及家属的健康教育J.临床合理用药.2012,5(5A):172 7吴见安，许梅莲，邓群好.颅脑损伤性癫痫的临床观察及护理J.临床护理.2012,2(16):135-136 8张素芳,王彦爽,孔艳莉.颞叶癫痫手术治疗后的护理J.护士进修杂志.2010,25(2),参考文献,Thank You!,
