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1、,主要内容,1.交接班制度 2.危重患者抢救配合工作制度 3.护理查对制度 4.护理文书书写基本规范与质量监管制度 5.压疮（皮肤压力伤）的评估与报告制度 6.防范患者跌倒/坠床管理制度 7.预防导管脱落管理制度,目录,3,交接班制度,1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2.每班必须按时交接班，接班者提前 15-30 分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方
2、可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。,4,交接班内容及要求：,1.交接住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。 2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、
3、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 3.交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 4.接班者应清点急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。,5,危重患者抢救配合工作制度,1.对危重患者的抢救，必须明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束后，要认真总结经验。 2.各临床科室应设抢救室或监护室，药品、器材放于固定位置，指定专人保管，定期检查，经常保持完备。 3.抢救室或监护室内应有常见危重急症的抢救预案，护理人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。 4.严密观察病情，记录要及时、详细，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 5.严
4、格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。 6.及时与患者家属及单位联系，凡涉及法律、民事纠纷的患者，在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。,6,医嘱查对制度,1.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两人进行查对。 2.主班护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对。 3.抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 4.护士长每周组织
5、总查对医嘱一次，并签全名。,7,服药、注射、输液查对制度,1.服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 2.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期、质量和批号，不符合要求不得使用。 3.静脉给药要注意药品有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 4.摆药后必须经第二人核对方可执行。 5.对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药、特殊药品时，要经过双人核对后执行，用后保留安瓿。 6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释
6、后方可执行，必要时与医生联系。 7.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中实时记录。,8,输血或血制品查对制度,1.根据医嘱输血及血液制品，需经二人核对医嘱与申请单。 2.采集配血标本前必须认真核对科别、床号、患者姓名、住院号，准备手腕带，正确填写信息，并将血交叉条形码贴于试管上。 3.抽血时必须将试管和输血申请单带至病房，核对床号、姓名、询问患者姓名，让患者或家属陈述患者姓名，做到双向核对；无腕带患者佩戴腕带，对昏迷、神志不清（意识障碍）、语言表达障碍、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼儿必须核对腕带上的信息，确认无误后方可执行。
7、4.同时有两个以上病人需配血时，必须分别进行。,9,输血或血制品查对制度,5.取血护士必须和输血科工作人员共同查对病人姓名、床号、住院号、血型（含血型）、血袋号、交叉试验结果，采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。确认无误后方可取血。 6.输血前必须经两人三查十对。三查：血液有效期、血液质量（血液有无凝血块或溶血），血袋有无破损。十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型（含检验科出具的血型报告）、交叉配血试验结果、供血者条形码、血液的种类、血液数量。核对无误后方可输入，并在交叉配血试验单上签上核对者姓名，在规定时间内输注完毕。 7.输血完毕后，指定人员将血袋送回输血科在 2-6条件下
8、至少保存 1 天，如临床未出现输血不良反应，按照医疗废物进行处置。 8.输血单保留在病历中。,10,标本采集查对制度,标本的采集应该遵照医嘱，采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。严格遵守查对制度，运用正确的采集方法和及时送检，保证标本的质量。 1.血标本采集查对制度 （1）执行采血前仔细核对医嘱与条形码是否相符，包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目等内容。 （2）正确选择采血试管，贴好条形码。 （3）采集配血标本前必须认真核对申请单上的科别、床号、患者姓名、住院号、血型等各项信息。 （4）患者身份确认方法：采血时必须将采血试管和输血申请单带至病房，
9、核对患者床号、姓名、性别、年龄，询问患者姓名，让患者或家属陈述患者姓名，做到双向核对；对昏迷、神志不清（意识障碍）、语言表达障碍、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼儿必须核对腕带上的信息，确认无误后方可采血。 （5）采集血标本后再次核对。 （6）同时有两个以上患者采集标本时，必须分别进行,11,特殊饮食护理查对制度,1.病人的特殊饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱或更改医嘱后，护士认真核对医嘱，转抄医嘱后再次进行核对。 2.及时在床头卡（牌）上做好饮食标记，同时告知病人有关特殊饮食的目的、注意事项。 3.执行特殊饮食时应严格执行查对制度及护理操作规程。治疗卡与床头卡核对，询问患者的姓
10、名，让患者或家属陈述患者的姓名，双向核对确认无误后方可执行。对昏迷、神志不清（意识障碍）、语言表达障碍、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼儿必须与腕带信息进行核对。 4.认真巡视、评估患者，解除患者焦虑、紧张的情绪，使患者建立安全感，以取得合作。,12,手术（有创诊疗）患者查对制度,1.术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 2.查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3.查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4.凡体腔或深部组织手术，要在切皮前、关闭体腔前后、缝皮后核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目和完整性是否与术
11、前相符。 5.手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 6.当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。,13,护理文书书写基本规范与质量监管制度,1.护理文书是病历资料的组成部分，书写应当客观、真实、准确、及时、规范。内容应与其他病历资料有机结合，避免重复和矛盾。使用蓝黑墨水书写。 2.使用中文、通用的外文缩写和医学术语。无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用规定的点、线、圈。 3.内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断；文字工整，字迹清晰，语句通顺，避免重复，标点符号正确，书写者签全名。 4.书写过程出现错别字，用原色
12、双横线划在错别字上，需修改的文字当时在双横线右侧连续书写，之后修改的用红笔在双横线上方书写，不得以刮、粘、涂等方法去除原来的字迹。 5.护理文书在患者出院后按要求归档。 6.护士长经常检查护理人员护理文书书写质量，及时纠正书写中存在的问题。 7.护理部定期对护士进行护理文书书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文书进行检查，保证护理文书书写规范、完整。,14,安全输血制度,1.临床医师根据患者病情需要下达输血医嘱，由护士核对患者资料、原始血型、Rh 血型后采集抗凝血样送输血科备血。 2.护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血的“三查十对” ，发配血人员及取血人员共同签字后取血。 3
13、.血液自输血科取出后，应使用血液运转箱并按要求运输血液，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置 1530 分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 4.输血时，由 2 名医护人员带病历共同到患者床旁，再次核对前述内容，双向核对患者，并核对手腕带信息。假如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，需与其家属共同进行确认。 5.核对及检查无误后，核对者和输血操作者于交叉配血单上签字，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用符合标准的输血器进行输血。,15,安全输血制度,6.输血通道应为独立通道，禁止
14、随意加入其他药物。输血前后用注射生理盐水冲洗输血管道，如输注不同供血者的血，中间输入生理盐水。 7.输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前 15 分钟要慢，每分钟约 20 滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度（成人40-60 滴/分，儿童酌减，年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，速度宜慢）。 8.输血中一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告医师，更换输液器用生理盐水维持通道，做好对症处理，同时通过不良事件上报平台报告输血科及相关职能科室，科室做好登记。若疑为溶血性输血反应或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，同时用生理盐水维持通道，通知临床医师和输血科，进行积
15、极的抢救和治疗，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。 9.血液一经开封，不能退换。 10.输血开始至结束后，护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理，输血情况记录在输血观察单上，血袋送回输血科。,16,压疮（皮肤压力伤）的评估与报告制度,1.凡新入院或转科的患者，接诊护士必须为患者做全身的皮肤检查，进行压疮风险评估，发现压疮，填写压疮报告表，及时准确做好记录（包括压疮的部位、大小、分期以及采取的护理措施），按要求交接班，并及时向站护士长汇报。 2.对有压疮危险的患者挂警示标识，采取压疮预防护理措施。 3.对压疮危险评估得分25 分的家属做好宣教告知，征得家属知情签字
16、同意。各科室对符合难免压疮申报条件的患者，应请压疮管理小组会诊给予指导； Norton 评分25 分者，可停用压疮危险评估表。 4.难免压疮申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等；医嘱限制翻身；大小便失禁为基本条件，并存在高度水肿、极度消瘦 2项中 1项或 2项可申报难免压疮。 5.难免压疮申报程序：根据患者评估情况，符合难免压疮申报者，填写难免压疮申报表，先由站护士长核查签名上报科护士长，再由科护士长上报护理部，压疮管理小组现场查看、认定、讨论，提出预防措施，并做好记录和登记。,17,压疮（皮肤压力伤）的评估与报告制度,6.压疮管理小组根据患者压疮情况进行动态监控指导。 7.患者转科时做好皮肤交接，并双方签字确认。如有争议时请压疮管理小组会诊共同确定。 8.对住院期间发生的压疮案例，科室及时组织进行讨论，总结经验教训，并提出整改措施。 9.护理部至少每季度组织一次压疮专题讨论会。讨论院内发生压疮案例，从中总结经验教训，制定相应的改进措施。出现特殊压疮案例及时组织讨论。 10.压疮报告表、难免压疮申报表及压疮危险评估表跟病历走，出院时填写好转归，压疮报告
