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1、.,1,居家照顾及居家临终,主讲者：张诗吟 台湾马偕纪念医院安宁病房护理长 台湾安宁照顾金会学术委员 台湾安宁照顾协会副秘书长,.,2,马偕六全照顾,生理、心理、社会、灵性,1、全心全意投入 2、结合心理肿瘤医学 3、身心医学,在家在小区的服务,所有家庭成员,多元专业合作照顾,从诊断早期到死亡、逝后悲伤陪伴,.,3,前言,家是人们最熟悉，也是让人感到最温馨、最安心的场所。生命末期的病人，总是希望可以在家渡过余生。但病人和家属却害怕回家，因为病人需要依赖医疗照护而家属担心不会照顾病人。,.,4,回家病人最大的心愿,当生命渐渐消逝，无法再做进一步的治疗，甚至病情已濒临死亡。谁来照顾关心陪伴他们度过
2、？ 他们的担心？害怕？无助？心愿？ 有谁知道呢？ 他们的需要应当被看见 他们该如何得到尊严与妥善的照顾,.,5,个案出院后何去何从？,由病人、家属和医疗团队共同讨论，通过有组织、有系统的决策，协调出恰当的照护环境。,.,6,马偕纪念医院安宁疗护的服务模式让病人获得持续性的医疗照护,后送照护,持续性照护,.,7,马偕安宁居家照护缘起,本院于1996年2月成立，并于同年7月配合卫生署实施试办计划。 提供癌末病人出院计划及出院后的照顾，与安宁团队结合，给予持续性、完整性的照顾。 自2009年9月1日起，安宁居家正式纳入健保给付，同时扩大照护八大类非癌疾病。 2014年开始施行乙类安宁居家，协助乙类居
3、家的教育与指导。,.,8,安宁居家的收案条件,诊断为癌症末期或八大末期疾病(含失智症、脑中风、心脏衰竭、肺部疾病、肝病及肝硬化、肾衰竭)末期病人經醫師診斷或 轉介，且可接受安寧居家療護者。 患者及家屬同意接受安寧居家照顧，並願意配合醫療措施者。 訪視地段:居家地點單次車程在 30 （或60）分鐘內者。,.,9,马偕安宁居家迷你团队,居家团队成员 护理师3位 医师3位 社工师1位 牧师1位 义工数位,护理人员,医师,社工,义工,牧师,.,10,团队角色,居家护理师：评估与照护病人及家属身、心、灵需求，执行医嘱，为团队联系及协调之角色。 医师：提供良好的症状评估与症状缓解，成为病人安全感来源。 社
4、工师/牧师：协助病人及家属的调适，催化家庭互动，帮忙完成心愿，寻找资源，辅导家属伤恸，统筹及训练义工。 牧灵人员：关照病人及家属，提供信仰支持和心灵辅导，而获得内心平安及满足，协助安葬事宜，遗族关怀。 义工：关心病人及家属，协助并支持团队人员。,.,11,出院准备服务赶病人出院,在入院即开始，医疗团队在住院期间，针对个别的需要，提供照护需求的评估，教导主要照顾者照护的技能，并了解出院后可能潜在的健康问题和照护需求，提供最适切的资源，在充分准备下返家或转至机构，出院后由安宁居家，继续给予持续性的照顾。,.,12,如何打造完美且符合 需求的出院计划？,.,13,出院准备服务计划目标,确保个案出院后
5、能继续得到持续性照护与自我照顾。 避免不必要的再住院，提升返家自我照顾质量。 降低住院日数，有效运用床位，提升医疗照护质量。 使病人与家属在最少的环境限制下发挥最大的独立功能。 完成病人/家属心愿。,.,14,出院计划的准备内容,住院 出院 根据病人之个别性订出出院照顾计划。 住院期间开始指导回家照顾知识及技巧。 协助家属准备返家之相关事宜：提供所需之医疗辅助器材相关讯息、提供长期照顾机构之相关资料。 病危返家之病人相关卫教：临终照护指导、丧葬事宜之提供。 提供门诊追踪或转介安宁居家之相关讯息。 提供出院后病情咨询、追踪及后续关怀。,.,15,出院准备流程：（无）,.,16,照顾需求评估,身体
6、症状：疼痛、呼吸困难、呕吐、管路、伤口等。 心理社会：疾病适应问题、家庭问题、经济问题、社会支持或资源运用需求等。 灵性：需要意义、需要信仰、需要爱、需要希望、需要宽恕被宽恕。 其他：居住地、日常生活功能、返家方式、辅助器材、主要照顾者功能、病人及家属是否可以认同居家照顾模式等。,.,17,需要评估什么？,安宁病房出院准备照护单 出院照顾摘要,.,18,计划与执行,尊重个案自主权 与主要照顾者相互配合、有效沟通、密切联系 专业团队整合服务 个案照护计划：身体、心理、社会、灵性 个案与家属照护技巧训练：认知、技能 照护资源之应用与拓展：社会福利、小区资源、经济支持,.,19,安宁居家照顾品管项目
7、质量监测,居家照护紧急事件发生率 居家照护服务整体满意度调查 居家照护14天非计划性再住院率 居家照护PortA技术正确率 居家照护疼痛控制护理满意度,.,20,居家访视包管理,.,21,临终的定义,是生命即将迈向死亡的过程，他为渐进式，临终时间长短与器官衰竭的快慢有关，病人不管接受治愈性或缓和性医疗后，病情仍会持续恶化，各种迹象显示生命即将结束,.,22,.,23,身体如何变化,活动功能降低，卧床时间增加 吞咽能力下降，对于食物的需求降低 意识渐渐不清醒，睡眠时间增长 身体循环减缓，体温下降，四肢冰冷 肾功能衰退，尿液减少至无尿状态 生命征象改变,.,24,.,25,临终照护护理措施,嗜睡及
8、不易叫醒 导因：身体代谢改变 护理措施： 向家属说明因身体代谢改变病人会变得越来越不清醒。大部分的病人在最后的数日或数小时处于这样的过程 鼓励家属维持与病人的对话和接触 不许特别叫醒病人,.,26,临终照护护理措施,喃喃自语或人时地混淆不清 导因：身体器官多重代谢性障碍、药物因素 护理措施： 确认并处理可逆导因 提醒病人正确的时间、地点 与病人说话的速度放慢，让病人有时间思考 若无法辨认其所说的话，可与平日一般与病人谈 调整安眠药物的使用，随时视症状改善调整剂量,.,27,临终照护护理措施,喉头嘎嘎声（死前喉音Death Rattle） 导因：濒死病人喉头肌肉松弛无力，无法有效清除分泌物，于吸
9、气、呼气的同时震动喉部肌肉，而形成咕噜咕噜 护理措施： 向家属解释，抽痰无法改善，反而增加病人痛苦痛苦不适 侧卧或抬高床头，可缓解此情形，并利口腔内分泌物清出 使用抗副交感神经类药物：东莨菪碱：Scopoalmine贴片 口腔护理，每日至少1-2次,.,28,临终照护护理措施,没有食欲或无法进食 因病人全身基础代谢率降低、身体需求量减少、食道肌肉张力改变及虚弱无力无法进行有效吞咽动作 护理措施： 因身体无法吸收水分，若使用大量点滴，反而会使呼吸道分泌物增加或增加水肿与腹水的机会 勿强迫进食，避免呛到，导致吸入性肺炎 口腔、嘴唇易有干燥情形，可使用棉签润湿，或以护唇膏湿润唇部,.,29,临终照护
10、护理措施,听力、视力的减退 眼睛会出现薄膜覆盖眼球充满水状物质称为翳状膜，看起来像透明玻璃珠，也称荔枝膜。 护理措施： 注意安全、预防跌倒 维持室内柔和的灯光及舒适 保持眼部清洁，可用人工泪液或湿纱湿润半闭的眼睛 听觉是所有感觉中最后消失，鼓励家属多和病人做身体接触及说话,.,30,临终照护护理措施,手脚冰冷 因心血管系统改变，导致脉搏次数增加、微弱且不规则；血压降低，远程肢体发绀，皮肤湿冷，全身冒汗 护理措施： 适当的保暖措施：增加被盖或局部浸泡温水，增加病人的保暖 维持皮肤的清洁，当病人冒汗湿冷时给予擦澡更衣 协助翻身，执行肢体运动及按摩 家属的心理支持与陪伴,.,31,.,32,谢谢您的观看！,
