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1、.,1,CAG或PCI术后并发症的预防与观察,.,2,重点难点,1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及观察,.,3,冠脉造影的定义,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。,.,4,PCI的定义,PCI（Percutaneous Coronary Intervention ） 经皮冠状动脉介入治疗，经过股动脉或者是桡动脉，在X线的透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊后将狭窄病
2、变的血管扩张，并植入支架，从而改善心肌供血，缓解症状的一种介入治疗。,.,5,冠脉造影术适应症,冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。,.,6,PCI的适应证,1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变明显，
3、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 4急性心肌梗死。,.,7,.,8,.,9,穿刺部位血肿或渗血（术肢上臂血肿）或假性动脉瘤 指端紫绀 尿潴留 迷走神经反射 冠状动脉痉挛,常见并发症,.,10,并发症,冠脉穿孔 心包填塞 支架内血栓栓塞 心律失常,.,11,术后宣教,1 制动 2 肢体自我感觉情况（酸痛、胀痛、麻木、抽筋） 3 强调体位保持的重要性 4 术后应分次饮水1500-2000ml，以利造影剂排出； 5 饮食（忌产气、清淡、少渣）,.,12,预防并发症的发生,观察：视，触 主诉：聆听 宣教：听,.,13,观察,1 穿刺口护理：视与触 观察穿刺
4、口周围有无渗血，瘀斑，血肿；（前臂） 指端有无紫绀， 皮温是否是暖的， 触摸桡动脉搏动感；护手垫抬高术肢。 生命体征监测： 血压监测术后4小时或予心电监护24,.,14,聆听,及时询问患者有无胸 闷、胸痛、出汗、心慌等，一旦患者出现上述症状或不适，立即 采取必要措施及向医生汇报病情,.,15,宣教（预防：出血及血肿）,肢体制动：（宣教） 经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时，保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包扎24小时； 经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸直制动4-6小时，穿刺口加压包扎24小时。 术者：术中应用肝素量多，穿破血管或压迫止血点不彻底 术后穿刺肢体活动过早引起。,宣教反馈,.
5、,16,预防：尿潴留,尿潴留发生在术后10 h内，因患者不习惯床 上排便所致。为预防尿潴留的发生，在造影前1 d由主管护 士向患者讲解练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导患者 练习卧位排尿13次，以增加体验，消除不适心理。术后鼓 励患者多饮水，一般6 h内摄入量1 0002 000 mL。当术后 患者未排尿，但有尿意时，让患者听流水声或用温开水清洗会 阴部，也可用按摩、热敷膀胱的方法，促进排尿。必要时行导 尿术，以解除尿潴留引起的不适。,.,17,预防：迷走神经反射,多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关，因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理，为一过
6、 性，程度较重者需实施扩容、升压治疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异常,.,18,预防：冠状动脉痉挛,患者围术期多有精神过度紧 张心理，加之穿刺部位疼痛，导管不同程度的刺激 心脏血管，易诱发冠状动脉痉挛。 故需加强心理疏 导工作，使患者保持乐观情绪，消除紧张心理，术后 持续吸氧，取硝酸甘油含服，对生命体征密切观察， 并记录心前区疼痛的部位、时间、性质，以起到积极 的预防作用,.,19,.,20,拔鞘盒,.,21,血管迷走反应及处理,常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈
7、疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。,.,22,谢谢,.,23,PCI术前护理,1 术前服药： 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。）,.,24,PCI术并发症的观察,出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎； 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按
8、压，1-2小时后加压包扎；,.,25,并发症观察与护理,出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎； 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按压，1-2小时后加压包扎；制动24小时，加强生活护理，避免影响制动效果； 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生,.,26,PCI术后并发症,1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 2 栓塞性并发症（最严重，发生率%) 3迷走神经反射 4尿潴留 5局部皮肤压伤,.,27,并发症观察与护理,2 迷走神经反射： 术中应加强与患者的交流，及时了解患者的需求，解除患者的顾虑； 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡因局部麻醉； 急诊PCI的患者一定要了解患者的进食情况，适量给予静脉补液,.,28,并发症观察与护理,3尿潴留: 训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难 ; 术前加强肢体平移锻炼 4局部皮肤压伤 : 弹力绷带加压包扎 ； 排便时整个肢体平移运动，保证有一个均衡的压力持续地作用于穿刺点,.,29,知识回顾Knowledge Review,.,30,.,31,谢谢您的观看！,
