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1、第三章 眼视光初始检查,张敏,复习,OD OS OU D N VAsc VAcc PH PHNI VAsc OD:1.0+ OS:1.2- D VAcc OD:0.3+ 0.5PH OS:PHNI,一、调节集合 二、双眼视觉功能 三、眼外肌测量 四、视野检查 五、色觉检查 六、瞳孔检查,（一）调节的产生,负反馈： 通过动态反应来减少引起这一反应的刺激的过程。 正反馈？ 通过动态反应来加强引起这一反应的刺激的过程。,（一）调节的产生,调节的神经冲动通过负反馈获得。 正视眼由远视近处目标时，像在视网膜上离焦，产生模糊斑，诱发调节机制，大脑发送指令到神经，神经冲动作用于睫状肌，使睫状肌收缩，晶状体变
2、凸，调节形成，使离焦变小、模糊斑变小、物像变清晰。,（二） 调节基本参数及其意义,1、调节需求和辐辏需求 调节需求：处于特定距离上的物体被人眼看清所需的调节量；眼主点至外物距离（m）的倒数，临床上以眼镜平面为起算点，单位为屈光度（Diopter,D）。 为看清人眼前67cm处物体，所需调节为多少？,1、调节需求和辐辏需求,辐辏需求：两眼转动中心连线至外物距离（m）的倒数与双眼瞳距（cm）的乘积。单位：棱镜度（）。 转动中心距离角膜14mm。,1、调节需求与辐辏需求,距离1m，PD为60mm者： 调节需求为1D，辐辏需求为5.8 。 距离0.5m，PD为64mm者： 调节需求为2D，辐辏需求为1
3、2.1 。,2、调节幅度,调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点。 调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的一点。,调节幅度(amplitude of accommodation)：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示。 调节幅度=1/近点距离-1/远点距离 调节幅度=注视近点的屈光力+（屈光不正度）,近视-4.00D，能看清的最近视标距离为10cm，求调节幅度？ 解：调节远点：1/4=0.25m=25cm=0.25m 调节近点：10cm=0.1m 调节幅度=1/0.1-1/0.25=6D,3、调节幅度的测量方法,（1）移近/移远法 （2）负镜片法 （3）动态检影法,（三）调节幅度检测
4、的影响因素,1、单眼和双眼测量 单眼测量启动反应性调节 双眼测量启动反应性调节和集合性调节 双眼测量结果大于单眼测量结果,（三）调节幅度检测的影响因素,2、视标大小 较大视标所测调节幅度增大，较小视标所测调节幅度减少。 3、年龄 调节幅度随着年龄的增长有下降的趋势。 计算公式：,（四）调节的分类,1、张力性调节 2、集合性调节 3、近感知性调节 4、反应性调节,1、张力性调节,人眼在无任何视觉刺激情况下的一种静息调节状态，约1.5D。 睫状肌的张力 长时间近距阅读后闭目养神时，仍存在张力性调节，视远物后可放松张力性调节。,2、集合性调节,视近三联动：调节、集合和瞳孔缩小。 眼球会聚诱发调节产生
5、。 眼球散开诱发调节放松。,3、近感知性调节,由于心理感知视标不断移近或观察视标的器械在近处，而产生的调节反应。,4、反应性调节,视网膜的模糊像诱发调节机制产生调节，使视网膜模糊像在调节的作用下往清晰方向发展。,思考题,移近法和负镜法测量调节幅度有何差异？,二、双眼视觉功能,双眼视：外界物体被双眼感知，并在双眼视网膜上成像。 融像：感觉融像和运动融像 感觉融像：将双眼的感觉信息结合，形成单一像的能力。 运动融像：使双眼保持物像匹配一致的能力。,感觉融像和运动融像的关系,感觉融像： 立体视和Worth四点 运动融像： Herschberg、Cover test 和NPC,三级视功能,1、同时视觉
6、 2、融像 3、立体视,同时视觉：双眼同时看到物体，并非融像。 重叠：双眼不仅可以看到不同的物像，还可以在同一位置感知两个像。,平面融像,融像：落在双眼视网膜上的像有相同的细节，也有不同的细节，但无深度知觉。,立体视,立体视,立体视差阈值：即立体视锐度，是双眼视差的最小辨别阈值。受光照强度、测试时间等许多因素影响，因检查方法而各异。一般认为60秒为正常 。 正常立体视锐度，中心凹为60，黄斑立体视为80200，周边立体视为400800,双眼视差与立体视觉,双眼视差 ：当双眼视物时，左右眼视物范围不同，远近位置不同，其刺激左右眼视网膜的点并非对应点，存在位置差异。,双眼视差,设注视点为M，它在两
7、眼视网膜的成像分别为m1和m2。当注视M点时，其它物点A、B也会在视网膜上成像，分别为a1、b1和a2、b2,左右相应像点分别到相应视网膜中心凹的横向弧长之差，称为生理视差。 双眼视差通常表示为两物体所形成的集合角的差值:b1Bb2- m1Mm2,三、 眼外肌检查,眼外肌：内外直肌、上下直肌和上下斜肌,1、眼外肌作用表,2、单眼运动,主动肌：眼球向某一方向运动时，起主导作用的肌肉。 协同肌：当眼球向某一方向运动时，除主动肌之外，起辅助作用的肌肉。如：向上转时，上直肌是主动肌，下斜肌是协同肌。 拮抗肌：与主动肌作用相反的肌肉。如内外直肌，上下斜肌为拮抗肌。,协同肌和拮抗肌,3、双眼运动,同向运动
8、与异向运动 配偶肌：当双眼共同运动时，使双眼向同一方向运动的一对眼外肌。 例如：向右侧注视时，右外直肌与左内直肌为配偶肌。,6对配偶肌,隐斜视：双眼注视时，在融像聚散的作用下，双眼能保持同时注视同一物体的状态。 斜视：在正常注视状态下，无法双眼同时注视；物像落在视网膜非对应点上，出现复视，导致抑制。,斜视,4、眼外肌的神经支配,动眼神经 外展神经 滑车神经,四、视野检查,（一）概念： 视野：眼固视时所能看见的空间范围。 中心视力：眼所注视的那一点，代表黄斑中心凹的视力，约占视野中央5范围。 中心视力以外的视力又称为“周边视力”或“视野” 。,正常视野,1、正常视野的范围：上方54，下方74 ,
9、鼻侧65 ，颞侧91 。 2、除生理盲点外，全视野内各部位的光敏感度均正常，无下降区和暗点。 3、生理盲点位于注视点颞侧15.5，水平中线下1.5。,正常视野,（二）视野检查方法,1、对照法 2、平面视野计 3、弧形视野计 4、自动视野计,1、对照法,以检查者的正常视野与受检者的视野作比较，以确定受检者视野是否正常。 相对而坐，先右后左 双眼在同一水平 彼此相距4060cm 被检查者整个检查过程注视检查者双眼 教育 报告,2、平面视野计,动态视野检查 黑色无反光布屏，六个相间5的同心圆，中央为白色固视点。 12mm大小白色视标。 12m检查距离。 检查中央30 和中央 15 的视野范围。,2、
10、平面视野计,视野异常,3、弧形视野计,动态视野检查 半径为33cm的半环弧形板 视标从周边向中央缓慢移动，从看不见到看见，再到视标消失。 记录视野区和盲点,弧形视野计,自动视野计,视野异常,五、 色觉检查,（一）颜色的基本特征 （二）颜色的视觉理论 （三）色觉异常,（一）颜色的基本特征,颜色是不同波长（380760nm）的光引起的一种主观感觉，是观察者的一种视觉经验。最敏感点约在555nm的黄绿色区。视网膜中视锥细胞是色觉的感受器。 人眼不但能辨别物体的大小、形状，且能辨别各种颜色。这种辨别颜色的能力，叫做颜色视觉，通称色觉。,颜色的感知在很大程度上受心理因素的影响（如记忆、对比等），称为心理
11、颜色。 颜色的属性：色调、饱和度和亮度。,色调：,是颜色彼此区分的特性。可见光谱中，不同波长的单色光在视觉上表现为不同的色调，如绿色（545nm）、黄色（580nm）等。,饱和度： 是指颜色的纯度；即通常所谓的颜色的深浅。可见光谱中各种单色光是最饱和的颜色。当光谱色掺入的白色成分越多，就越不饱和。,亮度： 是指颜色的明暗之别，光谱色在黄色附近最亮，红色和紫色两端最暗。 颜色中掺入白色则亮，掺入黑色则暗。,（二）颜色的视觉理论,1、Young-Helmholtz学说三色学说 1802年，Young根据红、绿、蓝三原色可以产生各种色调及灰色的颜色混合规律，假设视网膜上的感觉神经纤维有三部分组成，每
12、一部分的兴奋都可以引起一种原色的感觉。,1862年，Helmholtz补充了Young的学说，认为视网膜有三种神经纤维，对光谱中的某一波长，三种纤维都有其特定的兴奋水平，三种纤维不同程度的同时活动产生相应的色觉。 红和绿纤维的兴奋引起橙黄色的感觉，绿和蓝纤维的兴奋引起蓝紫色感觉。,近代研究证实：视网膜存在三种分别对长波（红）、中波（绿）和短波（蓝）敏感的视锥细胞，分别是：L-视锥细胞、M-视锥细胞和S-视锥细胞。 优点：较充分地解释颜色的混合现象。 缺点：不能满意地解释色盲现象。,2Hering学说,Hering学说又名四色说。 Hering（1878）观察到，颜色现象总是以白黑、红绿、黄蓝这
13、种成对的关系发生的，因而假定视网膜上有白黑、红绿、黄蓝三对视素（光化学物质）；此三对视素的代谢作用包括通过破坏（异化）和合成（同化）两种对立过程。,当白光刺激时，可破坏白黑视素，引起神经冲动，产生白色感觉；无光线刺激时，白黑视素合成，引起神经冲动，产生黑色感觉。 红绿视素 黄蓝视素 人所感知的色觉是三种组合或破坏共同作用的结果。,该学说认为色盲是缺乏一对视素（二色觉）或两对视素（全色盲）的结果。,3近代的“阶段学说”,在视网膜内有三种感色锥体细胞，分别对红、绿、蓝三种色光敏感 将“三色学说”与“四色学说”统一起来。,色觉的产生过程分两个阶段： 第一阶段为视网膜视锥细胞层阶段，视网膜的三种锥体细
14、胞选择吸收光线中不同波长的光辐射，分别产生相应的神经反应，同时每种感色锥体细胞又单独产生黑和白反应； 第二阶段是信息传送阶段，即在颜色信息向大脑传递过程中，不同颜色信息再重新组合、加工，形成 “四色应答密码”，最后产生色觉。,学说对色觉异常的解释为： 红色盲是由于感红锥体细胞的缺如，其结果是R/G机制不能活动，亮度通道由R+G+B变成G+B，故在光谱的长波端出现亮度感觉的障碍。 绿色盲是由于R/G缺如，其亮度通道不受影响，故其亮度感觉曲线与常人无异。,（三）色觉异常,因遗传或后天眼病引起辨色力较差或丧失的现象称为色觉异常。 例：道尔顿 分类：先天性色觉异常和后天性色觉异常。,先天性色觉异常,X
15、性连锁的隐性遗传 患病率：男性：6 女性：0.5 根据感光细胞的种类可分为三种色觉异常：三色视者、二色视者和一色视者。,三色视者 异常三色视者也有三种色感光细胞，只是敏感光谱发生了偏移，他们对色调的辨别能力下降，又称为色弱。,色弱：有红色弱（第一型色弱）、绿色弱（第二型色弱）、蓝黄色弱（第三型色弱）和红绿色弱等，以红绿色弱为多见。 红绿色弱对红绿色感受力差，照明不良时，其辨色力接近于红绿色盲；如果物体颜色深而鲜明，以及照明度好时，其辨色力接近正常。,二色视者 视网膜上只有两种色感光细胞。 红色盲：又称第一型色盲，缺少对红光敏感的L-视锥细胞。对红色及其补色（青绿色）都不能分辨。看光谱时，感到红
16、色端显著缩小，而呈灰色。对绿色感觉也不正常。 绿色盲：又称第二型色盲，缺少对绿光敏感的M-视锥细胞。对绿色及其补色（红紫色）都不能分辨。看光谱时，不能分辨红、绿色，但红色段并不缩短。光谱中最明亮处为橙色段，而将绿色段看成一中性带，无颜色感觉。由于绿色盲与红色盲性质接近，因此常合称为红绿色盲。,黄蓝色盲：又称第三型色盲，缺少对蓝光敏感的S-视锥细胞。较少见。看光谱时，不能看出黄和蓝紫一段，而且该色段缩短，把光谱中黄色及蓝色紫色段均看作为中性无色带，光谱中最明亮处仍为黄色段。 从0-19的数字，每个数字由带颜色的栏隔开，每个数字的背景都是不同的，那么色盲又会看到什么呢？在他们眼里，0-5这一段是统一的，中间没有任何栏隔开，10-15的情况也是一样,一色视者 一色视者是完全的色盲又称为全色盲，患病率约为0.0020.003。光谱上没有色调，只有一条不同的明暗的灰带，只能根据明度辨认物体。分为两种： 视杆细胞性全色盲：视网膜缺少视锥细胞或者视锥细胞功能完全丧失，主要依靠视杆细胞起作用
