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1、阑尾的生理解剖,阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流方向一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能传输具有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一。12-20岁达高峰，以后逐渐减少消失，60岁后逐渐消失，因此成人初次切除阑尾无损于机体的免疫功能。 此外，阑尾黏膜具有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。,阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉。因此，一旦发生血液循环障碍，使阑尾发生坏死。 阑尾静脉（与阑尾动脉伴行）回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓感染时，细菌栓子可引起门
2、静脉炎和肝脓肿。,阑尾的神经由交感神经和来自迷走神经的副交感神经支配，其痛觉传入经交感神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节， 内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确，牵涉到其他部位。故阑尾炎早期疼痛可能开始于上腹部或脐周围。 当阑尾炎严重涉及到壁层腹膜时疼痛转移到右下腹 阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。,阑尾的组织结构（类似于结肠） 黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 黏膜层：分泌粘液，富含淋巴、含嗜银细胞。 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与B淋巴细胞的产生和成熟，有一定的免疫功能。,阑尾的形态 单个细长的盲管 腹膜内位器官 分为根、体、尾末端 阑尾口位于回
3、盲口下方2cm处,借阑尾系膜连于回肠系膜 长度6-8cm，平均7cm 外径0.5-1cm 阑尾系膜长4.1cm,阑尾的形态变异 阑尾的部分重复,阑尾的完全重复,阑尾、盲肠重复,阑尾的发育异常 阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内 憩室腔通阑尾腔 憩室壁可仅为黏膜和浆膜,阑尾过长 20cm者，最长可达50cm 缠绕肠管致肠梗阻,阑尾过粗 根部2cm者 最粗达5cm 阑尾短小 根部1cm者,阑尾的位置 位于右髂窝 盲肠下端下方 三条结肠带汇集点是 寻找阑尾的标志,阑尾的位置分布 依据：阑尾尖端所指方向；与盲肠、回肠的位置关系 回肠前位 盲肠后位 盆位,回肠前位： 回肠之前，尖端指向内上 与腹前壁密切相邻 炎
4、症时腹前壁症状体征明显 盲肠后位： 尖端向上 盲肠后壁与后腹膜之间 炎症时转移性右下腹痛不明显，腹前壁体征不明显 刺激髂腰肌、腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠,盆位： 尖端向内下 小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激症 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）,阑尾根部体表投影 麦氏点：右髂前上棘与脐,阑尾超声的检查方法： 无需禁食及肠道准备 最好排空膀胱 尽量使用高频探头 寻找阑尾的方法： 回盲瓣顺钟转向移动法 右下腹由上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾 右下腹麦氏点区任意扫查,3种检查方法的比较： 优点在于定位盲肠准确，容易探及阑尾起始部，减少了盲目性，对盆位、盲肠下位、回肠前后位阑尾检出率高。缺点是当回盲瓣开放回肠内容物通过时，回肠末端的回盲瓣图像可能不易识别。 定位盲肠下段准确，较易探及阑尾起始部。 十分简便，缺点定位具有盲目性，不准确。,
