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1、哮喘治疗的理论与实践,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗 2007 “摆脱哮喘中国行”巡回会,主要内容,哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,达到哮喘控制应关注长期治疗才能改善的控制指标,100,周,Woolcock. ERS 2000,主要内容,哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？,大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘治疗目标,GINA2
2、006指出，大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。,GINA 2006 ; GINA 2002 Bateman ED et al. AJRCCM 2004,GINA2002提出哮喘治疗目标,GOAL研究 证实：大多数患者使用药物治疗可以实现指南定义的哮喘控制目标（同时满足多项控制指标）,GINA2006提出哮喘 治疗目标,是否可实现？,可以实现!,唯有GOAL研究证实，规则使用适当剂量的控制药物（舒利迭）可使约80哮喘患者达到并维持指南定义的哮喘控制,改编自Bateman ED et al. AJRCCM 2004 Bateman ED et al. ERS2
3、006,良好控制,讨论一,GINA 2006提出，哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，这是一个包括6项控制指标的复合定义。您认为这个目标可以实现吗？为什么？,小结,哮喘治疗目标为达到并维持哮喘临床控制。 大多数患者通过药物治疗可以实现指南定义的哮喘治疗目标 （唯有经GOAL研究证实）,GINA Revied 2006 www.ginasthma.org,主要内容,哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？ 对于哮喘未控制的患者，首选何种治疗方案？ 对于哮喘未控制的患者，如何实施有效的哮喘管理？,控制药物吸入性糖皮质激素(ICS),ICS是目前治疗持续性哮喘最有效
4、的抗炎药物。 为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗,GINA2006修订版：吸入性糖皮质激素每日等效剂量 (估计值),GINA Revised2006 www.ginasthma.org,控制药物长效2受体激动剂(LABA),此类药物不应作为单药治疗哮喘，因为它不具有抗炎作用。 但是，如果LABA与ICS联合应用，则非常有效。,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,控制药物ICSLABA联合治疗,在每日ICS治疗基础上添加吸入性LABA，可改善患者的症状评分、减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少速效吸入性
5、2受体激动剂的使用，减少哮喘急性加重次数，使更多患者，更快地，在更低ICS激素剂量水平达到哮喘临床控制 将LABA与ICS放入固定联合吸入装置（如舒利迭），能提供更为便利的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性， 并保证LABA与ICS同时使用。,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,缓解药物吸入性速效2受体激动剂,吸入性速效2受体激动剂是哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛的药物，它也可用于预防运动诱发的气道痉挛，包括沙丁胺醇、特
6、布他林等。 吸入性速效2受体激动剂仅在最低剂量和最少给药次数基础上作为按需使用。 吸入速效2受体激动剂使用次数增多，提示哮喘控制水平恶化，需要调整治疗。,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗,哮喘治疗模式：评估、治疗、监测,GINA2006指南强调，根据 临床控制状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗,根据临床控制状况
7、对哮喘分类，分为控制，部分控制，未控制,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗初始治疗方案的选择,以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从第3级，即低剂量ICSLABA开始,治疗级别,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,治疗级别,降级,升级,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗 调整治疗原则,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗升级治疗原则,治疗级别,使用低剂量ICS哮喘控制不
8、佳的患者升级治疗， 首选ICSLABA,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,患者必须达到并维持哮喘控制3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗 逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗维持控制的治疗原则,监测以维持哮喘控制,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗维持控制的治疗原则,当使用ICS联用LABA达到并维持哮喘控制至少3个月以上，在确保维持哮喘控制的情况下，考虑首选减少联合治疗中约50%
9、的ICS剂量，同时继续使用LABA,监测以维持哮喘控制,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致,舒利迭哮喘控制治疗（Asthma Control Dosing, ACD）策略： 使用适当剂量的舒利迭持续规则治疗，以达到并维持哮喘控制。 通过控制持续的炎症反应，尽可能地预防症状反复发作，将使用急救用药（如万托林）剂量和次数减少到最低，或不使用急救药物（如万托林）。 这种治疗策略能积极管理哮喘，而不是对症状作出短期治疗调整 这与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控
10、制”的治疗目标高度一致。,维持稳定剂量的舒利迭治疗，以达到哮喘控制并使哮喘控制最大化，如哮喘控制不佳，则升级至下一高剂量的舒利迭治疗 当患者维持哮喘控制至少3个月以上时，才考虑在确保维持哮喘控制的情况下减量治疗,舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致,症状,用药强度,舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致,讨论二,在您的临床实践中，对于哮喘未控制的患者，首选何种治疗方案？根据GINA2006，今后在治疗中您又将如何选择治疗方案？,小结,对于未经治疗的哮喘未控制的患者，初始治疗
11、首选低剂量ICSLABA；对于使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者，升级治疗首选ICS+LABA联合治疗 达到并维持哮喘控制至少3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗。 减少控制用药的剂量，用以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量 对已达到并维持哮喘控制的患者，考虑首选含有更低剂量ICSLABA联合治疗，这比撤除LABA，单用原剂量ICS治疗，更能有效维持哮喘控制,主要内容,哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？ 对于哮喘未控制的患者，首选何种治疗方案？ 对于哮喘未控制的患者，如何实施有效的哮喘管理？,慢性疾病都有可供长期监测病情的简单
12、有效的管理工具,常用哮喘管理工具的使用周期,每4周1次,随访时监测（建议时间） 首诊后13月；随后每3月1次；急性加重后24周,每天2次,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗,哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是： 经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,使用哮喘管理工具评估哮喘控制,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,成人哮喘控制
13、测试（ACT）,包含5个问题 适用于12岁及以上哮喘患者,Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-65,成人ACT的分值及相应推荐,提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。 提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制 提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。,儿童哮喘控制测试(ChACT),包含7个问题 孩子本人回答4个，家长回答3个 适用于4岁11岁儿童哮喘患者,儿童ACT的分值
14、,考虑患儿的治疗方案是否需要调整并加强随访,维持目前的治疗方案以达到完全控制，保证一定的随访频率，维持哮喘控制3个月以上，结合肺功能等检查考虑是否调整治疗方案。,ACT对临床医生的意义,有助于医患双方对哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制，达成共识 有助于及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情。,ACT对患者的意义,患者在家中自测并记录的ACT评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化 若ACT得分低于20分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化，促使其及时就诊。,讨论三,如何使用ACT有效管理哮喘患者？ 例如使病人按时随访，实现病人自我管理，追踪病人病情变化等,小结,哮喘
15、作为一种慢性疾病，也需要一种可供长期监测控制状况的简易、有效的管理工具 GINA2006推荐使用ACT作为监测哮喘控制水平的工具 ACT是经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 ACT有助于医生在临床工作中快速而准确地评估患者的哮喘控制水平，指导治疗；同时有利于患者进行哮喘自我管理,关键信息总结,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，这已被GOAL研究证实。 哮喘的临床控制定义为需同时满足包括哮喘的临床特征和肺功能在内的多项控制指标。 根据哮喘临床控制状况，哮喘分为控制、部分控制、未控制。 在患者哮喘控制状况所主导的持续性循环模式中对哮喘起始治疗及调整治疗。对于哮喘未控制的初诊患者，或使用低剂量ICS哮喘控制不佳患者的升级治疗，首选ICSLABA联合治疗 哮喘控制测试（ACT）是一种简易、有效的哮喘管理工具，可帮助医生及时发现哮喘未控制患者，并及时调整治疗，促使达到并维持哮喘临床控制,确诊,评估哮喘控制水平,谢 谢 !,
