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1、.,1,周围血管疾病,.,2,定义,指发生在周围血管和淋巴管的疾病。包括狭窄、闭塞、扩张、损伤、静脉瓣膜关闭不全、畸形等病变。,.,3,临床表现,感觉异常（疼痛 凉 热 沉重 麻木） 形态和色泽改变（肿胀 萎缩 隆起 苍白 色素沉着） 结构变化（肿块 搏动 皮肤变薄） 组织丧失（溃疡 坏死）,.,4,感觉异常-疼痛,间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） 温度变化：与环境温度有关 持续性疼痛 动脉性静息痛（缺血性神经炎） 静脉性静息痛（淤血胀痛） 炎症及缺血坏死性静息痛,.,5,感觉异常-冷 热 沉重,冷 肢体缺血 热 肢体血供丰富 沉重 肢体缺血或淤血
2、,.,6,感觉异常-麻木 感觉丧失,麻木 肢体缺血影响神经血供 感觉丧失 严重的缺血神经坏死,.,7,形态和色泽-肿胀 萎缩,肿胀 静脉或淋巴（鉴别 内科） 萎缩 增生 AVF 隆起 静脉曲张 动脉瘤,.,8,肿胀,静脉性浮肿 淋巴水肿,.,9,内科原因水肿,对称 双下肢，包括足部(心、 肾 、 肝),.,10,皮肤色泽改变-色泽,正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变（Buerger试验）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化 色素沉着 足靴区,.,11,色泽,Buerger运动 色素沉着 暗红（淤血）,.,12,结构变化-皮肤和附件 搏动,皮肤 薄 鳞 皮肤附件 甲
3、动脉 搏动 杂音 静脉 硬结,皮肤 薄 鳞 皮肤附件 甲 动脉 搏动 杂音 静脉 硬结,.,13,结构变化-肿块,搏动性肿块 无搏动性肿块,.,14,营养性改变,皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发部位 肢体增长变粗,.,15,组织丧失-溃疡,静脉溃疡 动脉溃疡 神经性溃疡(脊髓空洞) 坏疽,.,16,动脉疾病,.,17,动脉瘤,定义 动脉区域发生局限性异常扩张 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 病因 动脉硬化 损伤 感染 动脉炎性病变 马凡,.,18,动脉瘤-临床表现,搏动肿块 压迫 肢体远端缺血 破裂,.,19,动脉瘤-检查 治疗,彩超 CTA DSA MRA 周围动
4、脉瘤确诊 尽早手术（外科手术 介入）,.,20,腹主动脉瘤（AAA）,定义 直径扩张到正常直径1.5倍，肾A上胸腹主动脉瘤，下叫腹主动脉瘤 临床表现 搏动包块、压迫、疼痛、栓塞、破裂,.,21,腹主动脉瘤（AAA）,诊断 病史 脐上偏左搏动肿块 辅助检查 彩超 CT MRA DSA,.,22,腹主动脉瘤（AAA）,治疗原则 早诊断 早治疗 外科治疗 手术适应症：1、瘤体直径5cm，但不对称 2、疼痛 3、压迫症状4、远端动脉栓塞5、感染动脉瘤 手术：外科手术 和腔内修复术,.,23,.,24,腹主动脉瘤,.,25,血栓闭塞性脉管炎TAO,1定义: 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性
5、闭塞性疾病 2病因:尚未明确 外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环境 内在因素:自身免疫、内分泌紊乱,.,26,缺血,.,27,.,28,血栓闭塞性脉管炎TAO,病理:有如下特征: 始于动脉累及静脉,由远到近 病变呈节段性分布 活动期-血管全层非化脓性炎症 后期:炎症消退,有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿,.,29,血栓闭塞性脉管炎TAO,临床表现和分期 患肢怕冷,皮肤温度降低 皮肤色泽苍白,或发绀 感觉异常 患肢疼痛:炎症刺激到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽,溃疡经久不愈,.,30,血栓闭塞性脉管炎TAO,分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻 2
6、期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状, 2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失 3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。 4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死,.,31,血栓闭塞性脉管炎TAO,检查和诊断 1.一般检查: 记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 2.特殊检查: 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影,.,32,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见,.,33,TAO的CTA,
7、.,34,血栓闭塞性脉管炎TAO,诊断要点： 1年龄、吸烟 2、缺血症状 3、游走静脉炎 4、无三高病史 5、中小动脉搏动消失,.,35,.,36,鉴别,血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别: 动脉粥样硬化性闭塞: 多发性大动脉炎: 糖尿病足,.,37,TAO 治疗,原则着重防止病变进展，改善和增加下肢血液循环 1、一般治疗 2、非手术治疗 3、手术治疗：旁路或介入手术,.,38,血栓闭塞性脉管炎TAO,预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: 3手术治疗:旁路转流手术，介入,.,39,动脉硬化性闭塞症ASO,全身病变 大 中
8、动脉受累,引起肢体缺血症状 分型：主-髂动脉、主-髂-股动脉、主-髂及远端动脉阶段,.,40,ASO 临床症状及诊断,肢体的缺血体征：凉 麻 痛 体检：体表动脉搏动弱或不能触及 辅助检查：超声 ABI(踝肱指数) DSA CTA MRA,.,41,动脉硬化性闭塞症ASO,临床分期 1、轻微症状期 2、间歇性跛行期 3、静息痛期 4、溃疡和坏疽期,.,42,Fontaine分期-,无明显临床症状或仅有麻木、发凉 ABI0.9 肢体动脉搏动弱,.,43,Fontaine分期-,间歇跛行 肢体动脉搏动消失,.,44,Fontaine分期-,静息痛 肢体动脉搏动消失,.,45,Fontaine分期-,
9、静息痛加重 有趾（指）端坏死 溃疡 肢体动脉搏动消失,.,46,慢性动脉阻塞性疾病,.,47,坏死,.,48,鉴别诊断,血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 糖尿病足,.,49,血管原因的疼痛鉴别诊断,神经原性 椎管狭窄 椎间盘突出 坐骨神经痛 神经炎 骨关节疾病,.,50,ASO治疗,非手术治疗 手术治疗 1 、旁路转流术、内膜剥脱术 2、介入手术 PTA Stent,.,51,.,52,For Femoral Artery Stenosis,动脉粥样硬化性闭塞，球囊扩张、支架置放术,.,53,动脉栓塞,.,54,栓子来源,心源性 血管源性 医源性,.,55,.,56,血栓形成和栓塞,.,57,临床表
10、现（5P）,疼痛 皮肤色泽和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍 动脉栓塞的全身影响,.,58,检查和诊断,皮肤测温试验（低于一个关节） 超声多普勒检查 动脉造影 CTA,.,59,.,60,非手术治疗,适应证： 小动脉栓塞 全身情况严重，不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法： 尿激酶 抗凝治疗,.,61,.,62,手术治疗,切开动脉直接取栓术 利用Fogarty球囊导管取栓,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,取栓术后的处理,1：术后抗凝治疗是必须的。 2：术后观察患肢的供血及肿胀情况。 3：控制原发病。 4：记录24小时的尿量，必要时静脉给予SB ，防 止肾衰 。 5：注意纠正酸中毒、高血钾等。,.,69,Thank You !,/10/29,.,70,
