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1、邓美华 2016.06.30,护理核心制度与护理安全,2020/8/8,1,邓美华 本科学历，副主任护师，从事临床护理工作30余年。工作经历：麻醉科、急诊科、重症医学科、伤口造口门诊。2011年11月参加广州伤口造口临床技术培训班， 2015年9月参加全国创面治疗师培训班，已取得结业证书。现在我院伤口造口门诊工作。在下肢动静脉性溃疡、糖尿病足、压疮、湿疹性皮炎、手术后感染、外伤性难愈合等慢性伤口领域治疗中取得了一定的成绩。 2015年4月筹备成立伤口造口门诊，6月正式挂牌成立，我院第一个护理专科门诊成立，专科护士1人；8月份因工作需要调进1人，伤口护理专科人员两人；随着工作的不断开展，2016
2、年6月伤口门诊增加2人，现门诊专科护士达4人，承担全院各临床科室有关伤口造口患者的会诊及门诊患者，每月接诊治疗护理伤口造口患者近1000人次，由于规范的技术和良好的效果取得了同行的一致好评和社会认可。,2020/8/8,2,2011年11月4日-2011年11月10 日赴广州中山医科大学伤口造口护理学院参加慢性伤口、压疮和失禁病人的护理培训班,2020/8/8,3,伤口门诊诊治范围,患者女，89岁，瘫痪，中暑，肺部感染，清洁覆膜换药23小时后,患者男，81岁，脑梗塞、肺部感染， 静脉营养液渗漏，针刺负压3小时后,患者男，46岁，面部爆炸伤2天后入住ICU，覆膜法换药，4天后痊愈,2020/8/
3、8,5,2020/8/8,5,2020/8/8,6,负压+股动脉注射治疗48h,面条机挤压伤手术治疗1个月,换药治疗40天,糖尿病足,伤口门诊诊治范围,2020/8/8,6,患者刘某，女，63岁，病历号：595425；患帕金森综合症10年，2月前骶尾部发生压疮于2013年10月11日住院，长：12cm，宽：10cm，深：3cm，潜行：7点3cm，大量腐肉，骨骼韧带坏死，黑色结痂10%，恶臭味，肉芽水肿，边缘色素沉着，轻度疼痛； 总疗程10周。,压疮治疗案例介绍,2020/8/8,7,制度是什么？,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海 汉语： “制”有节制、限制的意
4、思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。,社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中 所共同遵守的办事规程或行为准则。,2020/8/8,8,护理工作与患者安全,保障患者安全是医疗护理质量核心，是医院管理永恒的主题！,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！,2020/8/8,9,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是保证患者护理安全的重要措施,是规范护理工作的指南,是评估护理工作质量的依据,2020/8/8,10,1.护理质量管理制度 2.病房管理制度 3.分级护理制度 4. 抢救工作制度 5. 护理交接班制度 6. 查对制度 7. 手术查对制
5、度 8. 护理查房制度 9.患者健康教育制度 10. 护理会诊制度 11.一般消毒隔离管理制度 12.护理安全管理制度 13.护理差错、事故报告制度 14.术前患者访视制度,卫生部14项护理工作核心制度,2020/8/8,11,医疗纠纷的现状 护理工作中的医疗纠纷,护理有关的医疗不良安全事件中， 有70%是可以预防的，20%是不可预防的， 另有10%难以给出准确的判断。,2020/8/8,12,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈著名内科家、 医学教育家 张孝骞名言,2020/8/8,13,医疗纠纷的现状,美国医学研究所: 医疗差错死亡大于交通事故、
6、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、额外医疗费达1729亿美元,数量增多 性质恶化 赔付额上涨,某省一项报道： 全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长 （真正构成医疗事故的，不到1）,2020/8/8,14,护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 医嘱具体执行者 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要,医疗事故在医院分布,三级医院 29% 二级医院 54% 一级医院 17%,2020/8/8,15,护理安全问题的相关因素,护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护
7、理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性,2020/8/8,16,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都 与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往 造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦 1）低年资护士发生多 2）纠纷涉及范围广 3）技术性纠纷少 4）纠纷可防范性大,2020/8/8,17,2020/8/8,18,1、违反查对制度： 导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥 补的损失 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。 不认真
8、执行查对制度是护理失误最主要的因素 2、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观 察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执 行制度及带教制度等。,2020/8/8,19,3、责任心不强 不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能 及时发现病情变化， 延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不 亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质， 由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。 4、服务态度不好 不良仪表 不良印象 服务态度差,2020/8/8,20,5、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了 偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚 作假。较
9、容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影 响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能 容忍的。 6、技术状况欠佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分 析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征 有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱， 满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。 如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较 差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变 化却记录为“病情平稳，无特殊变化。”,2020/8/8,21,7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上
10、确实不熟练，心中无数。 二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入 角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。 8、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物 引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰) 过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）,2020/8/8,22,护理纠纷预防措施,2020/8/8,23,1、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。 不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。 当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用 法律的手段、法律的意识指导自己的
11、工作。（上报护士长、科主任、保卫科） 2、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。 要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。 主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困 难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。 3、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得 到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、 良好。 有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分 散其注意力，减轻疼痛。,护理纠纷预防措施,2020/8/8,24,4、严格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量
12、的保证。 二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全 的最好方法。 5、书写认真 护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真 实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另 外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。 6、及时沟通 首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患 者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说 你先听我讲） 其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪， 更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟
13、你讲不清),护理纠纷预防措施,2020/8/8,25,山东省6项护理核心制度,2.护理查对制度,1.分级护理制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,2020/8/8,26,一、分级护理制度,2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版护理分级，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施,2020/8/8,27,分级护理制度-护理级别,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,护理 级别,定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。,2020/8/8,28,护理分级方法,（一）患者入院后医师根据其病情严重程 度确定病情
14、等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确 定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。,2020/8/8,29,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别,在生活中个体照顾自己的行为能力,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100,2020/8/8,30,（一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级
15、护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、 抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,2020/8/8,31,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为
16、一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,（二）一级护理,2020/8/8,32,案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时 晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于 医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床 边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏 厥，护理人员并未及时发现，具有一定过
