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1、.,1,术后常见并发症,1、感染 2、褥疮 3、脊柱不稳 4、腹胀和便秘 5、脑脊液漏 6、下肢肌肉萎缩,.,2,一、感染,.,3,原因,1、术前准备不充分、呕吐物误吸入 2、老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者 3、术后呼吸道分泌物未及时排出,阻塞气道 4、术前的尿路感染未完全控制 5、导尿时未严格无菌操作 6、保留尿管的处理不当 7、术中无菌观念不强、术后污染伤口 8、引流管护理不严格 9、患者本身抵抗力低下,尤其糖尿病患者,.,4,临床表现,1、凡术后体温异常升高,而伤口检查无明显感染者,均应考虑肺部感染的可能,如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊 2、手术切口肿胀
2、,皮肤略红,周围组织有凹陷性水肿,随着病情的发展,切口处即有蜂窝织炎的表现,白细胞指数明显升高,拆除缝线处可有脓液流出 3、术后短期内有出现严重的腰痛和坐骨神经痛,化验血象明显正常,但血沉明显增快为60120mg/h,考虑感染的可能。,.,5,护理措施,1、术前练习深呼吸、吸痰,术后给予超声雾化吸入,每日两次 2、鼓励患者咳嗽,并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部,使痰液震动脱落咳出。 3、留置尿管者,每天温水清洗会阴部23次,用5%碘伏消毒尿道口及尿管 4、每日更换引流袋,妥善固定在床边距膀胱向下的位置,留置尿管长短适宜,以免翻身时导致导管滑脱。 5、多饮水,定时开关尿管,训练膀胱功能,可
3、适量应用抗生素控制感染 6、保持切口敷料清洁、干燥,如有渗液及时更换 7、伤口引流管高度不得超过切口高度以防止倒流 8、对于糖尿病患者,监测血糖,控制血糖波动于正常范围,.,6,二、褥疮,发生原因 1、术后要求患者绝对卧床休息,一切饮食起居均应在床上,导致局部长期受压,经久不改变体位,血液循环障碍而发生组织营养不良 2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物 等 3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 ,如长期发热 的患者,.,7,护理措施,1、术后常规去枕平卧68小时后,应每个2小时翻身一次,若局部皮肤变红,应每小时翻身,左、右侧卧、平卧位交替进行 2
4、、局部按摩促进血液流通。 发现皮肤变红,则不宜进行皮肤按摩,可用气垫圈悬空压红部位,一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常 3、保持皮肤及床单位的卫生。每天温水擦浴12次 ,局部可擦拭痱子粉,衣物及床单如有汗湿,及时更换。 4、加强营养,多食用高蛋白,高维生素类食物,.,8,三、脊柱不稳,发 生 原 因,由于腰椎间盘、脊柱小关节及韧带的退变、松弛,使腰椎间的各连接不再紧密,能力减少,因而易在腰部活动时发生移位。,.,9,护理措施,1、翻身时采取轴样翻身的方式 2、康复期掌握上下床方法,下床活动时佩戴腰围 3、禁止弯腰取物,如需弯腰需保持上身直立下蹲取物,切误在腰椎扭转时取物 4、避免各种
5、闪、挫等诱发因素 5、术后常规佩戴腰围三个月,.,10,四、腹胀和便秘,发生原因 1、术后患者长期卧床,活动少,胃肠道蠕动减慢 2、排便习惯及姿势的改变 3、与饮食有关 4、害怕伤口疼痛,.,11,护理措施,1、每日按摩腹部,以肚脐为中心,呈顺时针方向,既促进胃肠蠕动,又转移患者注意力 2、术前认真练习,做好准备工作 3、多食新鲜蔬菜水果,清淡饮食,待二便通畅后再增加鱼肉有情之品,.,12,五、脑脊液漏,临 床 表 现,1、术后引流液大于100ML(连续3天) 2、引流液为红色或淡红色,清水样 3、切口敷料全层浸湿,且表面无炎性粘稠分泌物 4、术后出现头晕、头痛(主要为前额、后颈部)乏力、恶心、厌食等低颅压表现,.,13,护理措施,1、术后采取侧卧、仰卧交替,头低足高位 2、定时夹闭、开放引流管,观察引流量及伤口渗液情况,并逐步延长夹管时间,术后5-7天拔出引流管 3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。,.,14,六、下肢肌肉萎缩,防范措施:指导患者早期坚持功能锻炼,锻炼 下肢肌力,防止下肢静脉血栓和神经根粘连 要点:功能锻炼应循序渐进,持之以恒,量力 而行,以患者不感到疲劳和痛苦为宜,/10/29,.,15,