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1、.,1,传染病的母婴阻断,深圳龙翔医院 耿丽媛,.,2,何为传染病的母婴阻断？,目前我国预防艾滋病、梅毒、乙肝等传染病防控形势不容乐观。儿童感染者中，90%以上都是母婴传播。艾滋病、梅毒、乙肝等传染病可通过胎盘或生产时由母亲传染给胎婴儿，是对妇女儿童危害极大的三种母婴传播性疾病。 实施母婴阻断，切断母亲到婴儿的传播链，是有效遏制艾滋病、乙肝等传染性疾病传播的主要途径，可使传染病母婴传播儿童感染率降低75%。 我国政府不断提高对艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断工作的重视程度，基本建立健全了传染病孕产妇宣教、检测、转诊、住院分娩、产后追访为一体的传染病母婴阻断网络体系，有效的提高了传染病孕产妇集中收治率
2、和母婴传播阻断成功率。,.,3,包括 为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的免费咨询及全程、个性化服务等综合防治措施； 对感染艾滋病的孕产妇及其所生婴儿，免费提供艾滋病抗体测定、免费提供母婴阻断药物、给予婴儿人工喂养的奶粉补助； 对感染梅毒的孕妇，孕期提供两次免费抗梅毒治疗，对先天梅毒儿给予免费的抗梅毒治疗； 对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白；,.,4,传染病母婴传播的主要途径：,1. 宫内传播（包括种系传播）： 婴儿在母体内通过胎盘血液循环而感染乙肝病毒 或艾滋病毒、梅毒螺旋体，这种垂直传播方式引 起的感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在 宫内感染的病例。
3、,.,5,2、产时传播： 即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥 离时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入 脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可 能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分 泌物中也含有病毒，也可以传播传染病,.,6,3、水平传播： 婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以 传播乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋体。,.,7,阻断传染病母婴传播的措施,孕前检查，做三项传染病的检验检查，及时发现是否患病 或是已经感染病毒，积极治疗后再结婚 孕期检查，做三项传染病的检验检查明确是否患病、感染、评估对胎儿的影响，选择治疗或阻断宫内传播的方法，或者终止妊娠， 药物治疗，降低传染性 产时
4、、产后的隔离 疫苗接种，减少感染几率,.,8,艾滋病病毒母婴阻断,艾滋病母婴阻断的三个步骤 医学证明，有效的艾滋病母婴阻断通常可将母婴垂直传播率降到25%。具体措施包括三个步骤，可以有效的阻断艾滋病病毒从母亲传给胎儿或婴儿，称之为艾滋病母婴阻断。 1 、宫内阻断 2 、产时阻断 3 、产后水平阻断以及人工喂养。,.,9,1、宫内阻断。首先用药物阻断，就是抗病毒药物治疗。是最为有效的干预方式。 （1）母亲用药。艾滋病病毒感染妇女怀孕3+个月(14周)时开始使用抗艾滋病病毒的药物，因为母婴感染最易发生在分娩期间，越接近分娩，危险性越激增，而最危险的时刻就是在分娩时。简言之，如果能用抗艾滋病病毒的药
5、物降低母亲体内的病毒数量，孩子的感染几率就会降低。 （2）新生儿用药。在新生儿出生后，服用抗病毒药物。,.,10,2、产时阻断。选择适宜的分娩方式，实施产科干预，进行剖宫产。对于病毒载量1000cp/ml以及未接受抗病毒治疗病毒载量未知的孕妇，择期剖宫产可有效预防艾滋病母婴传播 3、产后水平阻断，人工喂养。对已感染艾滋病病毒的妇女而言，婴儿出生以后不能由本人哺乳，选择品质优良与安全的母乳替代品、采用人工喂养法以避免产后艾滋病经由母乳传播，是必需的。 注意：生产之后，在很长一段之内，在今后若干年的生活中，都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝。 通过多种方式结合预防，能够比较有效地阻断艾滋病
6、病毒在母亲和婴儿之间的传播。如果产后18个月婴儿检查HIV抗体（+），为阳性，则证明母婴阻断失败。,.,11,梅毒母婴阻断,已妊娠的梅毒妇女如果未经治疗，将会产生严重的不良后果。因为早期梅毒孕妇体内有大量的梅毒螺旋体，传染性强，妊娠后将有50%的胎儿未足月死亡或虽足月但生下来是死婴，称为死胎或死产；另50%生下来皆为患梅毒婴儿。若是早期潜伏梅毒的孕妇，因其临床没有任何表现容易被忽视，其实在孕期内同样具有传染性，怀孕后的后果是20%生下死胎，40%的婴儿患有梅毒，仅40%可能是正常的婴儿。晚期梅毒孕妇生下来的小孩约有20%是死胎，10%为梅毒婴儿，70%可能是正常的婴儿。,.,12,孕妇常规进行
7、梅毒筛查试验不仅能早发现孕期梅毒，及时终止妊娠，降低先天梅毒的发生率。同时进行及时正规的治疗，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋体对胎盘的侵袭，改善围产儿预后，降低围产儿死亡率。说明孕期治疗对母体亦是具有积极意义的。对妊娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗。,.,13,一、 梅毒感染孕产妇治疗方案,（一）推荐方案。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 （二）替代方案。 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红
8、霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,.,14,二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 三、先天梅毒患儿的治疗方案 （一）脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 （二）脑脊液异常者。 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,.,15,注意： 若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒，在她想要孩 子之时，最好先到医院做全面检查，以确定性病是否治愈了再怀孕; 若以前
9、和最近都有过婚外性交史，最近又怀孕了，虽然没有明显的临床表现，但一定要做梅毒血清筛查试验如VSR或RPR试验，同时还需做梅毒试验和FTAABS或TPHA试验，如有一种类型试验是阳性，则要作驱梅治疗。 如果妊娠3个月检查为阴性，仍需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性，则更需要治疗了。 原来是健康的孕妇或曾患梅毒但已治愈的孕妇，如果性关系紊乱，在妊娠末3个月时再次感染上梅毒，其血清学检查也可能是阴性的。所以，孕妇若在妊娠后期确有婚外性交史时，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗，以防后患。,.,16,乙型肝炎的母婴阻断方案,孕期预防 1. 孕期必须作乙肝血清学标志物检查和肝功能检查，了解
10、是否患有慢性肝炎或是携带乙肝病毒，有无感染性和免疫性，为胎儿、新生儿免疫做好准备 2. 孕前、孕期注射乙肝疫苗，增强孕妇免疫能力 3. HBsAg(+)应做HBV-DNA检测，确定病毒滴定度，制定孕期和产后母婴阻断方案； 4. 孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能预防HBV 母婴传播,.,17,5. 孕期抗病毒药物的应用： 孕期HBsAg阳性、小三阳不需用药，大三阳尚无定论 6. 肝功异常： 孕前最好在抗病毒治疗、肝功能恢复正常，停药一个月后怀孕，如果使用拉米夫定等抗病毒药物，肝功能恢复正常，停药6个月后怀孕，应在孕期定期复查肝功能，确定可否继续妊娠。 7. 分娩方式的选择： 剖宫产术不能避
11、免病毒母婴传播，不能以阻断HBV母婴传播而选择剖宫产术分娩。 ,.,18,新生儿出生后主动免疫联合被动免疫,主动免疫： 足月新生儿：出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10g。对于HBsAg（+）母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接种时间越早越好，新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，在4小时内注射最好，如果出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。 早产儿：体重2000克即可接受接种。体重2000克在出院前接受接种乙肝疫苗。,.,19,被动免疫：,HBsAg（+）母亲的新生儿出生12小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200IU； HB
12、sAg（+）母亲的早产儿，对孕期没有检查HBsAg，或者不了解是否感染HBsAg，或者与新生儿有密切接触者HBsAg（+），或乙型肝炎家族史，强烈建议对孩子注射乙肝免疫球蛋白,.,20,随访,1、 免疫效果：HBsAg阳性母亲所生婴儿于出生24小时内、7月、12月龄时抽股静脉血查乙肝五项，如乙肝五项中HBsAg阳性，加查HBV-DNA定量，判断母婴阻断效果 HBsAg（-），HBsAb(+) 阻断成功， HBsAg（-），HBsAb(-)阻断成功，但需接种第三针疫苗 HBsAg（+）HBsAb(-) 预防失败，成为慢性感染者。 2早产儿的随访尤为重要 3、上述阻断方案成功率： HBsAb(+) 98-100.%， HBsAb(+)HBeAg(+) 85-95% 未经阻断者感染率40-60%。,.,21,母婴间接触应注意的问题：,1） 避免血液、体液污染，消毒剂使用得当 2） 正确喂养方法 3） 正常肌肤接触，养成良好的生活习惯 4） 婴幼儿抗体滴度的监测 5） 增强免疫力，注意监测体内病毒情况、肝功及肝脏影 像学改变 6） 抓住时机进行正规的抗病毒治疗 7）关于哺乳 接受正规预防后，有无HBeAg（+）均可母乳喂养。 要避免乳头破裂。 HBV-DNA检测，病毒滴定度较高，慎重选择。,.,22,/10/29,.,23,
