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1、.,1,1,如何学好用好影像学,山西医科大学 医学影像学系 山西医学科学院 山西大医院,武志峰,.,2,引子,影像诊断的重要性 影像诊断的复杂性 影像诊断的细致性 影像诊断的广阔性 影像诊断的推理性,如何学好用好影像学？ 主要为如下三个方面：,.,3,3,第一部分、解剖是基础,.,4,头皮软组织层次,皮肤 皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨外膜,.,5,头皮血肿,1.皮肤/皮下纤维-脂肪组织 2.9帽状腱膜 11.13.帽状腱膜下血肿 4.皮下血肿 5.颞肌 6.颅骨骨膜 7.额肌,.,6,头皮下血肿,CT：头皮下增厚、密度增高，与颅板间可见脂肪影 MRI：少用,.,7,帽状腱膜下血
2、肿,血肿范围广泛,.,8,8,颞骨解剖,颞骨左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分，其上、前、后分别以骨缝与顶骨、蝶骨和枕骨相接，参与构成颅中窝与颅后窝。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。,.,9,.,10,.,11,.,12,12,骨折细节的影像学表现,颞骨骨折诊断的关键是显示骨折损伤了那些重要结构！,.,13,13,第二部分、病理是依据,.,14,1、脑梗塞,.,15,.,16,2、间隔缺损,.,17,.,18,.,19,3、马赛克灌注；高密度区肺血管增粗,.,20,呼气相能被证实,.,21,4、肝脏海绵状血管瘤,.,22,海绵状血管瘤,.,23
3、,病例分析,.,24,平扫,.,25,平扫,.,26,动脉期,.,27,静脉期,.,28,28,第三部分、明晰的思路是诊断的关键,.,29,一、不断提高疾病诊断的分析能力,.,30,病例1,.,31,.,32,.,33,病例2,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,病例3,男性，44岁突发腹痛1天，继往有间断腹泻史8个月。 查：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,二、灵活应用检查手段,.,48,病例1,.,49,.,50,.,51,病例2,.,52,.,53,.,54,变换体位,.,55,病例3,.
4、,56,.,57,.,58,.,59,.,60,三、要善于总结,.,61,（附1）椎间盘病变,.,62,正常椎间盘间盘大小及面积与邻近椎体表面一致,.,63,椎间盘膨出-间盘形状与邻近椎体表面一致，面积大于对应椎体之截面，超过2毫米。,.,64,椎间盘突出-局限性外凸,.,65,.,66,.,67,诊断？,.,68,（附2）弥漫结节的诊断与鉴别,.,69,依据结节分布特点进行诊断 依据结节密度进行诊断 依据结节临床表现进行诊断,.,70,肺弥漫性结节是诊断的难点，从结节的分布和位置加以分类对结节鉴别诊的断有很大的意义。现在一般根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系进行分类,.
5、,71,随机分布,分结节呈弥漫性分布，在HRCT上结节分布均匀，而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小叶中心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间隔、胸膜等有关。布，在HRCT上结节分布均匀，而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小叶中心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间隔、胸膜等有关。,.,72,.,73,.,74,淋巴管周围分布,结节分布和淋巴管有关，在CT上表现为胸膜下结节、支气管血管束结节、小叶间隔结节。,.,75,.,76,胸膜下结节,.,77,小叶中心分布,结节位于小叶中心动脉及分支周围，距胸膜面约 510mm，常不累及小叶间隔和胸膜面。当细支管为分泌物或纤维性物质嵌塞时，可
6、见“树芽征”,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,弥漫结节的诊断程序,在结节的鉴别诊断中最重要的是做好结节的定位诊断，一般根据结节在肺内的分布把它们分为前述的三种，区别三种分布最简单的方法是首先观察结节和包括叶间裂在内的胸膜关系，直径在几毫米和胸膜接触的结节为胸膜下结节。,.,83,弥漫小结节,无胸膜下结节,有胸膜下结节,胸膜下、支气管血 管、小叶间隔周围多,弥漫和均匀,小叶中心性分布,淋巴周围性分布,随机性分布,树芽征,无树芽征,细支气管病变,细支气管病或血管病,.,84,各种不同分布的临床意义,.,85,随机性分布,主要见于随血液播撒到肺内的血源性疾病如： 血源性转移瘤 粟粒性肺结核 粟粒性真菌病,.,86,淋巴管周围分布,主要见于淋巴系统受侵的疾病如： 癌性淋巴管炎 结节病 矽肺及煤工尘肺,.,87,小叶中心性分布,主要细支气管和肺泡的病变，如： 细支气管肺泡癌、全细支气管炎、闭塞性支气管炎、感染经支气管播散、过敏性肺炎、尘肺、组织细胞增生症、实质性肺水肿、血管炎。,.,88,88,第四部分、报告书写,.,89,基本信息要准确无误！ 内容要有严密的逻辑性，文字表述要精练，不得口语化！ 结论要客观准确！,.,90,90,今天就这样吧！,/10/29,.,91,
