上消化道的急救护理PPT课件

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1、.,1,.,2,主讲内容,定义,病因,临床表现,检查,护理,.,3,上消化道出血,上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。,.,4,上消化道大量出血,一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。,.,5,病因及发病机制,（一）胃肠性疾病 1食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱

2、垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。 3空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡,.,6,病因及发病机制,（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。 2胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,.,7,病因及发病机制,（四）全身性疾病 1血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2.尿毒症 3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫

3、癜等。 4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 5应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。 6急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。,.,8,临床表现,上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出 血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血,.,9,呕血与黑粪,呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅

4、见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。,.,10,失血性周围循环衰竭,上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。,.,11,发热,大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一般不超过38.5C，持续35天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。,.,12,氮质血症,肠性氮质血症 肠道

5、中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。,.,13,贫血,患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。 出血早期血象检查无变化；34小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。,.,14,实验室及其他检查,1实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功

6、能、血清电解质、大便隐血等检查项目。 2胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 3X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。,.,15,注意事项,下列情况可误诊为上消化道出血： 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血.,.,16,出血量的估计,根据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量20ml， 粪便潜血试验（+） 出血量5070ml 可见黑便 出血量5001000ml 柏油样便 出血量250-300ml 呕血 出血量400ml 无症状 出血量500m

7、l 头晕乏力心悸BP,.,17,抢救护理流程,立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸 ，吸氧，心电监护,立即通知医生,立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路,备好各种抢救用品配合医生抢救 遵医嘱留取相关标本检查等,.,18,护理措施,休息和体位 治疗护理 心理护理 密切观察病情变化 三腔气囊管护理 饮食护理 安全护理 生活护理,.,19,休息与体位,活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，

8、及时给予吸氧。,.,20,治疗护理,建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。,.,21,心理护理,抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。,.,22,

9、密切观察病情变化,(1)严密观察患者神志及生命体征变化，每1530min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。 (2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。 (3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。 (4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安

10、、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。 (5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量，应保持每小时尿量30m1 。,.,23,出血停止/持续的判断,出血停止： 心率、脉搏、血压恢复正常； 临床症状明显好转； 肠鸣音不再亢进； 胃管抽吸液的颜色由血性变清； 隐血试验转阴； 血尿素氮恢复正常。,.,24,出血停止/持续的判断,出血继续： 1、心律又复增快，血压下降； 2、反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血， 解暗红色粪便 3、虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明 显改善； 4、红细胞计数，血红蛋白等持续下降

11、，网织细胞计 数持续升高； 5、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高。 6、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。,.,25,三腔二囊管的护理,.,26,气囊填塞,将三腔二囊管插入上消化道内 ,将胃气囊和 (或 )食管气囊充气以压迫曲张静脉达到止血目的 是一种行之有效的急救方法 ,其疗效确切 ,对控制急性出血成功率高。 但气囊放气后再出血率高 ,部分患者有并发食管溃疡和吸入性肺炎的危险。 该方法目前仅作为临时性急救措施,.,27,三腔二囊管的护理,1、使用前先认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是

12、否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用，并试测气囊容量及承受压力 2、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂布气囊及三腔管,将管轻轻从鼻腔插入 3、从管内抽到胃内容后,再将管插到65cm,使胃囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端,导致胸骨后不适,心律失常 4、胃囊注入150-200ml空气,使压力保持在6.67kPa(50mmHg) 5、向食管囊注气100-150ml,压力保持在30-40mmHg以手压有弹性为宜 6、气囊压迫持续时间以8-12h为妥， 8-12h后应放气15-30min再充气。如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久，以

13、至坏死。,.,28,三腔二囊管的护理,7、定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量 8、三腔管存放时间视出血是否停止而定，存放时间以3-5日较妥。 9、拔管前放尽囊内气体,观察24h,如不再出血,再吞服液体石蜡30ml以润滑管壁,5min后缓慢抽出三腔管。拔管后禁食1天,随后给凉流体饮食1-2天,再过度到半流质和软食。 10、加强护理,密切观察病情变化 防窒息护士在护理过程中，要密切观察患者的呼吸，对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息的表现。可能为气囊滑入气管所致，阻塞于喉部而引起窒息，应立即将气囊内气体放掉，拔出管道 防止烦躁或神志不清的患者试图

14、拔管 床旁置备用品，以便紧急换管。 详细记录三腔二囊管留置期间的病情，并做严格交接班。,.,29,饮食护理,食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,.,30,安全护理,轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血。 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；

15、出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护,.,31,生活护理,限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。,.,32,健 康 教 育,帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。 饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血诱因。摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。,.,33,谢 谢,/10/29,.,34,