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1、.,1,急性心力衰竭的急救与护理 急诊科危重症理论讲课,授课人：崔红岩（N2级护士) 2016-11-20,.,2,概 述,急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大血块肺梗死引起。临床上左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。,.,3,常见病因,1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律
2、失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。,.,4,临床表现,突发呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时双肺布满湿性罗音和哮鸣音。,.,5,治 疗,急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧，对病情特别严重的应给面罩呼吸机持续加压给氧。（湿化瓶中可放入50%酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒精浓度或间断给予）。,.,6,治 疗,3.
3、吗啡 5-10mg静脉缓慢输注，不仅可以使患者安静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能，从而减轻心脏负荷。必要时间隔15分钟重复应用，共2-3次。老年患者可酌情减量或改为肌注。 4.快速利尿 呋塞米20-40mg，与2分钟内推完，10分钟起效，可持续3-4小时，4小时后可重复使用。,.,7,治 疗,5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 静脉注射。 6.洋地黄类药物应用。 7.氨茶碱。,.,8,护理措施,1.绝对卧床休息，限制活动量，并保持室内环境安静舒适，空气清新，冬季注意保暖，防止着凉。 2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱。 3.密切观察病
4、情变化及生命体征变化，遵医嘱给予心电、血压、血氧的监测病录。,.,9,护理措施,4.对长期卧床休息的要加强皮肤护理，保持床单位的整洁，防止压疮的发生。 5.准确记录24小时的出入水量，每日摄水量应小于1500ml，同时严格控制输液速度。 6.保持大便通畅，嘱排便时勿用力，必要时给予缓泻剂。,.,10,护理措施,7.应用洋地黄药物者，注意洋地黄毒性反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊、黄、绿视等，听诊心率如低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，应停药并通知医生，不可轻易减量或加量。 8.呼吸困难时，给予半卧位，持续低流量吸氧2-3L/min。如发生急性肺水肿，应给予端坐
5、位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧6-8L/min ，湿化瓶内加50%的酒精。,.,11,护理措施,9.加强心理护理，给予精神安慰，鼓励患者。 10.遵医嘱，给予利尿。扩血管等药物，并观察药物不良反应。 11.病情稳定后，鼓励患者自主下床活动或行走，避免血栓形成。,.,12,护理措施,12.健康指导 （1）注意保暖，预防感冒，避免诱发因素。 （2）按时服药，定期复诊。,.,13,主要护理问题,1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、全身水肿、营养失调有关。 3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂有关。 4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。 5.知识缺乏 与特定信息来源受限有关。,.,14,谢谢,/10/29,.,15,
