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1、.,1,急性焦虑发作,王新安二级心理咨询师 全国疑难及重症肝病攻关协作组委员 山西省中西医结合肝病专业委员会委员 山西省感染病学会委员 山西省医师协会肝病分会委员 山西省医师协会感染病分会委员 山西省医师协会消化分会委员 山西省心身医学专业委员会委员 运城市肝病专业委员会委员 永济市肝胆胃病医院副院长,.,2,永济市胸痛中心成立 空军西京医院双心门诊成立 目前以胸痛就诊患者的现状 永济市急救中心120司机说 运城中心医院冠状动脉造影现状,.,3,一、病例,李某，男，52岁，永济人 2014年冬的某一天晚九点左右正在家中看电视，突然毫无预警的出现胸憋气短，心慌心悸，大汗淋漓，四肢震颤无力的一种濒
2、死感，立即被送到医院抢救治疗，大约半小时左右就缓解过来。 为了安全起见医院安排住院继续观察治疗，同时作了心电图、心脏彩超、脑电图及各种相关检查，但均未发现异常。病人本人及家属并不放心，次日去西安唐都医院检查治疗，同时作了心脏冠状动脉造影，医院明确告知排除了冠心病，建议回当地治疗。,.,4,尽管这样，李某回永济后类似第一次的症状频繁发作，十分痛苦，自此数年来辗转于永济、运城、西安数家医院，门诊住院成了常客。他告诉我，在某医院住院已记不清多少次，和医院医生护士都彼此非常熟悉。 数年来基本丧失了工作能力，未挣一分钱，五年来不敢去外地，不敢单独外出，不敢独自一人在家，家属出去旅游他从不敢一同前往，总担
3、心发病后无人救治而死亡。,.,5,离家仅二十米的一块菜地他反复试探去除草，但一次次尝试，一次次反回，总担心心脏病发作而望地兴叹。每天每时每刻都在担心“冠心病”的急性发作而夺去生命。 他告诉我，每次发作他都要向妻儿交代后事，以防不测。数年来反复频繁就医，常年服用药物，耗费了大量的医疗费用，给本人及家庭带来了极大的经济负担和精神痛苦，内心非常自责，自罪，情绪低落，曾一度欲厌世自杀。,.,6,去年年末，经人介绍见到了我，来时带来了历年在各医院作的大量检查资料，当然，基本都是正常的，其中最有价值的是近期在运城中心医院作的冠状动脉造影报告排除冠心病。经详细询问患者病史、临床表现、家庭史、成长史及全程治疗
4、经过，诊断为惊恐障碍。 经会谈、心理治疗，征得了病人对我的信任，这是最关健，最关健，最关健。接受了我的治疗方案，患者在犹豫中，徬徨中，间断中，明暗中，断续中停掉了以前治疗冠心病的药物。,.,7,前天复诊，还从口袋中拿出一瓶速效救心丸，以防不测。值得高兴的是他告诉我，这几天正植树，他看到几个妇女搬动树苗困难，便尝试自己搬，居然没有问题，他惊喜自己搬了那么重的东西也没事。这就说明他已经回归社会，恢复了社会功能。 老实说，冠心病我也治不好，通过学习心理障碍的分类，我懂得了急性焦虑发作，懂得了惊恐障碍的类冠心病发作，掌握了排除冠心病的知识。李某就是一个典型的类冠心病发作的急性焦虑发作，惊恐障碍患者。,
5、.,8,二、焦虑与我们相伴,1、正常焦虑 焦虑有一定原因 可以理解 反应适度 2、焦虑症 焦虑无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 焦虑程度严重 持续时间长,.,9,二、焦虑与我们相伴,3、急性焦虑发作 惊恐障碍 发病年龄15一24岁 40一60岁 4、广泛性焦虑,.,10,三、惊恐障碍的发病机理,1、生物因素 2、心理因素 3、社会因素,.,11,四、惊恐障碍的临床表现,1、惊恐发作 2、预期焦虑 3、回避行为,.,12,五、惊恐障碍的诊断标准,1、症状标准 2、病程标准 典型症状一月内连续发作三次，持续一月以上。 典型症状发作一次，但有持续的预期焦虑发作持续一月以上。 3、排除标准 这
6、一标准非常重要，非常重要，非常重要，以冠状动脉造影为排除的金标准。,.,13,六、避免误诊,不怕做不到，就怕想不到。 多被误诊为 冠心病 植物神经功能紊乱 心脏神经官能症 更年期综合征 阵发性心动过速等 一定要根据病人的病史、临床表现、辅助检查、心理评估作出正确诊断，避免误诊。(李某主要在永济各医院门诊住院) 有数据报告冠状动脉造影60%不支持冠心病。,.,14,七、治疗,1、药物治疗 苯二氮卓类 艾司唑仑 阿普唑仑 劳拉西泮 氯硝西泮 选择性5一HT再摄取抑制剂(ssR) 氟西汀 帕罗西汀 西肽普兰 舍曲林 氟伏沙明 艾司西肽普兰 中药,.,15,七、治疗,2、心理治疗 赵某，女，58岁，胸憋、气短、胸痛、大汗，去运城作了冠状动脉造影。 张某，男，47岁，父亲冠心病卒死，哥急性冠脉综合征放了支架。,.,16,焦虑障碍，抑郁障碍，惊恐障碍发作，冠心病心梗发作，某种意义上讲都是心灵的迷失。 通过我们的关注和治疗，让类似李先生等回归社会，恢复家庭和社会功能是我们的最大心愿。 心灵心理健康才是健康长寿的灵丹妙药。,.,17,谢谢大家！,联系电话13834391096 (微信同号),/10/29,.,18,
