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1、Local hemodynamic disorders,局部血液循环障碍（二）,白求恩医学院病理学系 李 伟,2010.09.28,review,Thrombosis and thrombus Elements in thrombosis Morphology and types of thrombi Consequence of thrombi Influence of thrombi on human body,栓塞（embolism),女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，
2、每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈 静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/ 90mmHg， 心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。 检查：尿常规未见异常。 入院后处于昏迷状态，清醒后两天突然死亡。,尸检病例,临床诊断: （1）癫痫持续状态 （2）急性冠脉综合征 （3）心性猝死,Embolism 栓塞,在
3、循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻 塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子,Embolism is the occlusion or obstruction of a vessel by an abnormal mass (solid, liquid, or gaseous) transported from a different site by the circulation. The abnormal mass is embolus),thrombi, fatty droplets, gas， Amniotic fluid, tumor cells,Types
4、 of emboli:,Motional pathway of embolus,crosses embolism,4,Retrograde embolism,5,静脉系统及右心栓子,动脉系统及左心栓子,门静脉系统栓子,交叉性栓塞,逆行性栓塞,血栓栓塞 Thromboembolism,pulmonary thromboembolism,95% originate from deep leg vein thrombi above the knee,骑跨性栓塞 Saddle embolism,deep leg veins,pulmonary thromboembolus,Types and cons
5、equence,-Depends on size and numbers,肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭猝死,多数小栓子栓塞右心衰猝死,中小分支的栓塞不引起严重后果,有慢性肺淤血肺出血性梗死,pulmonary thromboembolus,Thromboembolism 血栓栓塞,体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism,Origin-Valvular vegetation（亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物） -mural thrombus （二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥） Location: Lower extremities（75%）,brain（10%）
6、, intestines, kidneys, spleen Consequence: infarct,下肢、脑、肾、脾等梗死,体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism,Thromboembolism 血栓栓塞,Fat embolism脂肪栓塞,循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。,栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤,直径20m脂滴栓子-肺动脉分支，毛细血管栓塞,直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管 左心全身多器官栓塞,Fat embolism脂肪栓塞,患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性
7、骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄，昏迷，经多方抢救无效死亡。,机理：长骨骨折黄骨髓入血V肺A、肺内毛细血管肺V左心广泛脑A栓塞猝死,病 例,Gas embolism 气体栓塞,大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism） 前者为空气栓塞（air embolism） 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness）,Amniotic fluid embolism 羊水栓塞,肺水肿，弥漫性肺泡损伤 肺毛细血管内
8、有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分,Bacterial embolism细菌栓塞,Embolism of tumor cell,女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈
9、静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/ 90mmHg， 心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。 检查：尿常规未见异常。 入院后处于昏迷状态，清醒后两天突然死亡。,尸检病例,临床诊断: （1）癫痫持续状态 （2）急性冠脉综合征 （3）心性猝死,尸检病例,尸检病例,尸检病例,尸检病例,尸检病例,病理诊断,（1）肺动脉栓塞（死亡原因） （2）急性心功能不全（肺、肝、脾、肾、肠淤血） （3）右肾局部梗死 （4）妊娠6个月。,尸检病例,Infarction 梗死,Definition: An infarct is an area of ischemic necrosis caused
10、by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a tissue or an organ.,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。,血管阻塞,局部组织缺血,坏死,梗死,Causes of infarction,Infarction 梗死,动脉阻塞：血栓形成，栓塞 （99%） Thrombosis, Embolic occlusion 血管受压闭塞 Vessel compressed 动脉痉挛 Spasm of arteria,局部组织对缺血的敏感程度 vulnerability
11、 to hypoxia,梗死形成的条件 Factors that influence the development of infarction,供血血管的类型 Nature of the vascular supply,血管阻塞发生的速度 Rate of development of occlusion,动脉血供应阻断 Occlusion of the arteries,局部血氧含量 Oxygen content of blood,Also depends:,1、梗死灶的形状取决于血管分布方式,organ shape type nature of infarct kidney spleen
12、lung heart intestine brain,Morphology of infarct,肺梗死,Morphology of infarct,肺梗死,Morphology of infarct,organ shape nature of infarct color of infarct kidney Spleen lung Heart intestine brain,Morphology of infarct,2、梗死灶的质地,坏死的类型-凝固性坏死，液化性坏死 坏死的时间-新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬,凝固性坏死 coagulative necrosis,液化性坏死 Liquefact
13、ive necrosis,organ shape nature of infarct color of infarct kidney Spleen lung heart intestine brain,Morphology of infarct,3、梗死灶的颜色取决于含血量,Infarct of kidney,Types of infarct,贫血性梗死 anemic infarct (white infarct ) arterial occlusion in solid tissue: spleen, kidney, heart, brain,Types of infarct,贫血性梗死 a
14、nemic infarct (white infarct ),出血性梗死 hemorrhagic infarct (red infarct),previously congested 严重淤血 in loose tissues: lung, intestine 组织疏松 with dual circulations: lung, small intestine 双重血供 with venous occlusions: ovarian torsion 伴静脉阻塞,Types of infarct,发生条件：,出血性梗死 hemorrhagic infarct,Types of infarct,肺
15、出血性梗死,Types of infarct,肠出血性梗死 Hemorrhagic infarct of small intestine,Types of infarct,肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成 肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 形态：节段性，暗红色，肠壁增厚,败血性梗死 (septic infarct),感染性心内膜炎 infective endocarditis,Tissue and organ Size, sites With infection,Effect and consequence of infarct,Effects:,OrganizationScarring Liqu
16、efaction,Effect and consequence of infarct,Consequence:,血栓、栓塞、梗死间的关系,脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。 脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。 脑梗塞（脑梗死）：由于急性脑供血障碍所引起的局部脑组织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、死亡。是脑血栓和脑栓塞的结果。 脑出血：脑血管壁破裂，血液漏出血管外，压迫脑组织。,脑卒中（Stroke）-脑中风的学名 缺血性中风（脑梗塞脑血栓、脑栓塞） 出血性中风（脑出血）,某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖
