心理咨询师二级诊断技能PPT课件

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1、,二级心理诊断技能,本章概览,神经症诊断的整体思路,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,第一节 鉴别诊断,第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 学习目的：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。,神经症的诊断,症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,一、

2、神经症的评定,1方法 神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩,二、区分不同类型的神经症,典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症 不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症,1.神经衰弱,补充：诊断与鉴别,与抑郁性神经症：前者无持久的抑郁心境。 与焦虑症：脑力活动减弱Vs焦虑体验。,焦虑性神经症,二、区分不同类型的神经症,1. 以焦虑为主要临床相的神经症；2

3、. 临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；3. 伴显著的植物神经症状；4. 焦虑症状为原发非继发；5. 与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；,焦虑症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,焦虑症的诊断标准,严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇

4、静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,2.1急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相： 发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般520分钟，不超过1小时 1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,2.2 广泛性焦虑（慢性焦虑）,（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安 （缺乏明确对象和具体内容） （2）植物神经功能能紊

5、乱 以交感神经系统活动过度为主。 如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、 心悸、出汗、尿频、尿激等 （3）运动不安:与肌紧张有关。 紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直 （腰背痛等）、双手轻微震颤等。,3.恐惧神经症,恐怖性神经症的诊断标准,诊断标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 ； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,诊断与鉴别 与焦虑症：都有焦虑，前者有特定对象

6、，呈发作性和境遇性。后者没有明确对象且可持续存在。 与强迫症：前者怕现实，后者怕失去自我控制。 与疑病症：后者的恐惧不突出。前者怕外在对象。,4.强迫性神经症,主要临床相：强迫、反强迫同时存在（ 虽但）； 观念或冲动来源于自我； 有自知力，主动求治； 焦虑和痛苦。 符合症状标准至少已3个月 主要种类： 原发性：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向 继发性：强迫动作,强迫性神经症,强迫症人格的特点： 不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点： 1.条理化 2.程序化 3.仪式化,强迫症的简易判断,（1）主观上感到受强迫的体验； （2）主观上必须加以意识的抵抗； （3）有症状自知力。

7、 （三者任缺其一便不是强迫症）,5.疑病神经症,（1）特征：对健康过虑； 对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念（是一种超价观念，达不到妄想程度）。 （2）主要临床相： 对健康状况过多关切，有各种主观症状； 检查无肯定器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 医生解释不能消除疑虑； 多合并焦虑和抑郁。 符合症状标准至少已3个月,不同神经症的焦虑应对方式,强迫症：重复 恐怖症：回避 疑病症：对躯体的关注 惊恐发作：急性焦虑 广泛性焦虑：慢性发作,6.抑郁性神经症,不典型的神经症 1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失。 （2）对前途失去希望，但不绝

8、望。 （3）自觉疲乏无力，或精神不振。 （4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。,（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。 （6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。 （7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。 以上症状至少持续 2 年， 且至少三分之二的时间处于抑郁状态,第二单元 识别其他常见精神障碍,第二单元 识别其他常见精神障碍,复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD10中常见精神和行为障碍的诊断要点,精神病性症状,幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞

9、； 紧张性行为。,躁狂发作诊断标准,症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项 ）： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。,躁狂发作诊断标准,严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若

10、同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,2.抑郁发作F32,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,抑郁发作诊断标准,症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感； 3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降； 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或

11、睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退 。,抑郁发作诊断标准,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 排除标准 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,抑郁症的临床表现,核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整 躯体伴随症状 疼痛、

12、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状,抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点,1.双相障碍诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,CCMD-3 41 应激相关障碍 41.1 急性应激障碍 41.2创伤后应激障碍 41.3适应障碍 42与文化相关的精神障碍,急性应激障碍,概念： 是指由于遭受到严重的急剧而强烈的心理社会应激因素后在数分钟或数小时之内急性发病.病程短暂,一般在数天或一周内缓解,预后良好.又称急性心因反应. 临床表现： 1、主要以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的临床表现。 2、以伴有强烈恐惧体验的精神运动

13、性兴奋为主的临床表现。 3、情绪障碍 4、植物神经系统症状,急性应激障碍,诊断： 1、异乎寻常的，严重而急剧的应激事件。 2、起病急。 3、精神症状出现的时间与应激事件密切相关。 4、临床主要表现变异性较大，意识障碍，“茫然”状态，抑制状态，兴奋状态；失眠，易激惹，警觉等，少见幻觉妄想。 5、病程短。,创伤后应激障碍（PTSD）,概念：是指由于受到严重而剧烈的威胁性或灾难性打击而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。 临床表现： 1、反复回忆创伤性体验：闪回 触景生情。 2、警觉性增高：难于入睡，易惊醒， 激惹性增高，过分的心惊肉跳，遇到类似的处境时，产生明显的生理反应。 3、情绪障碍（抑郁、

14、消极失去信心）。 4、持续的回避：极力不去想有关创伤性经历，对周围环境的普通刺激反应迟钝。 5、对创伤性经历的选择性遗忘。,诊断： 1、由严重的威胁性或灾难性的应激事件。 2、精神障碍发生在数日至数月后，罕见半年以上。 3、临床表现。 4、病程进展不同，多数可治愈或自愈。少数社会功能缺损。,3.适应障碍,概念：是由于明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间，产生主观上的烦恼、痛苦和情绪变化，常有社会功能受损的一种状态。 特点： 1、在临床上有情绪失调、情感症状为主不出现精神症状。 2、往往愈个体易感素质、个性特点有密切关系。 3、病程较长，但一般少于六个月。 4、通常随应激事件的消除和应付能力

15、的改善而恢复,诊断： 1.明显的应激事件或生活环境变化。 2.精神症状出现在应激事件后的3个月内。 3.临床表现以情绪障碍为主，同时伴有社会功能的缺损等。 4.事件本身和病人的人格特征在疾病的发生过程中同样重要。 5.由此妨碍了社会功能，病程在1个月以上，但不超过6个月,4.癔症F44解离（转换）障碍,癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。、 本障碍有癔症性人格基础，起

16、病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,癔症诊断标准,症状标准 1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征： 癔症性遗忘； 癔症性漫游； 癔症性多重人格； 癔症性精神病； 癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式；,没有可解释上述症状的躯体疾病。 严重标准 社会功能受损。 病程标准 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 排除标准 排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病,5.难以解释的躯体主诉,主诉：可以存在任何躯体症状，症状可能因 文化不同而变化多端。主诉可能单一 或多样，并可随时间而变化。 诊断要点：各种无躯体性解释的躯体症状。 无视各种阴性检查结果而经常就诊。 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病。 抑郁和焦虑症状较为常见。,6.进食