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1、分娩的临床经过及处理,2020/8/8,正常分娩（2）,2,教学目的和要求,1掌握分娩的临床经过及处理要点。 2掌握产程图的分期及临床意义。 重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图,2020/8/8,正常分娩（2）,3,分娩的临床经过及处理,（）先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2020/8/8,正常分娩（2）,4,(三）产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。,2020/8/8,正常分娩（2）,5,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56
2、分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。,2020/8/8,正常分娩（2）,6,第一产程的临床经过及处理,1临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2观察产程进展及处理,2020/8/8,正常分娩（2）,7,产程图,2020/8/8,正常分娩（2）,8,（1）子宫收缩,2020/8/8,正常分娩（2）,9,子宫收缩,最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间隙时松弛变软，定时连续观察宫缩持续时间，强度，规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可
3、以看出宫缩强度，频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。,2020/8/8,正常分娩（2）,10,（2）胎心,2020/8/8,正常分娩（2）,11,胎心,（1）用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟，此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化，胎心率的变化与宫缩，胎动都有密切关系。 (2) 用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩，胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。,2020/8/8,正常分娩（2）,12,（3）宫口扩张及胎头下降,2020/8/8,正常分娩（2）,13,
4、宫口扩张及胎头下降,描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。,2020/8/8,正常分娩（2）,14,宫口扩张,宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1cm,须8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟，随后进入第二产程。,2020/8
5、/8,正常分娩（2）,15,胎头下降,(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降086cm，可作为估计分娩难易的有效指标。,2020/8/8,正常分娩（2）,16,胎头下降,2020/8/8,正常分娩（2）,17,（4）破膜： 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，
6、羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。,2020/8/8,正常分娩（2）,18,（5）血 压,2020/8/8,正常分娩（2）,19,血压,于第一产程期间宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复原状。应每隔46小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。,2020/8/8,正常分娩（2）,20,（6）饮食：,2020/8/8,正常分娩（2）,21,饮食,鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。,2020/8/8,正常分娩（2）,22,2020/8/8,正常分娩（2）,23,(7)活动与休息,宫缩不强且
7、未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。,2020/8/8,正常分娩（2）,24,(8)排尿与排便,应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠,2020/8/8,正常分娩（2）,25,肛门检查方法：,2020/8/8,正常分娩（2）,26,
8、(9)肛门检查,应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。,2020
9、/8/8,正常分娩（2）,27,（10）阴道检查： 指 征： 1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产46小时 产程进展缓慢者。,2020/8/8,正常分娩（2）,28,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,2020/8/8,正常分娩（2）,29,（五）第二产程的临床经过及处理,1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。 2观察产程进展及处理 （1）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气； （3
10、）接产准备：,2020/8/8,正常分娩（2）,30,（4）接产： 1）会阴撕裂的诱因： 2）接产要领； 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： 5）会阴切开术,2020/8/8,正常分娩（2）,31,（四）接产准备,2020/8/8,正常分娩（2）,32,2020/8/8,正常分娩（2）,33,2020/8/8,正常分娩（2）,34,2020/8/8,正常分娩（2）,35,胎头拨露,2020/8/8,正常分娩（2）,36,胎头着冠,2020/8/8,正常分娩（2）,37,2020/8/8,正常分娩（2）,38,2020/8/8,正常分娩（2）,39,.,2020/8/8,正常分娩（2）,40,.
11、,2020/8/8,正常分娩（2）,41,.,2020/8/8,正常分娩（2）,42,2020/8/8,正常分娩（2）,43,2020/8/8,正常分娩（2）,44,新生儿处理,1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：,2020/8/8,正常分娩（2）,45,断扎脐带,2020/8/8,正常分娩（2）,46,2020/8/8,正常分娩（2）,47,2020/8/8,正常分娩（2）,48,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。,2020/8/8,正常分娩（2）,49,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象 1、子宫体变
12、硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2020/8/8,正常分娩（2）,50,.,2020/8/8,正常分娩（2）,51,.,2020/8/8,正常分娩（2）,52,胎盘剥离及排出方式有两种,胎儿面娩出式 ： 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见 母体面挽出式： 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离
13、面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见,2020/8/8,正常分娩（2）,53,.,2020/8/8,正常分娩（2）,54,.,2020/8/8,正常分娩（2）,55,2020/8/8,正常分娩（2）,56,.,2020/8/8,正常分娩（2）,57,2020/8/8,正常分娩（2）,58,（1）协助胎盘娩出：,正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 避免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。,2020/8/8,正常分娩（2）,59,2020/8/8,正常分娩（2）,60,2020/8/8,正常分娩（2）,61,（2）检查胎盘胎膜,2
14、020/8/8,正常分娩（2）,62,2020/8/8,正常分娩（2）,63,3）检查软产道：,2020/8/8,正常分娩（2）,64,（4）预防产后出血,加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血,2020/8/8,正常分娩（2）,65,（5）观察产后一般情况：,应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血,2020/8/8,正常分娩（2）,66,（6）手取胎盘术,注意事项 操作必须轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染,2020/8/8,正常分娩（2）,67,复习思考题,1. 第一产程有哪些临床表现？ 2. 如何诊断临产？ 3. 根据宫口扩张曲线，论述产程图的 分期？ 4. 试述胎盘剥离的征象及娩出方式？ 5. 产后观察那些内容？,2020/8/8,正常分娩（2）,68,
