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1、.,1,女性生殖系统影像诊断 （供实习生自学）,衢州市人民医院 吴渭贤,.,2,检查方法,一、女性生殖系统 （一）X线检查 1、X线平片 2、子宫输卵管造影 3、盆腔动脉造影,.,3,女性生殖系统X线检查方法 （一）透视：用于了解在造影中的剂量及充盈情况，了解盆腔节育器。 （二）摄片：可观察骨盆形态、大小、有无畸形及骨骼病变观察胎儿、节育器和异常钙化异物等。,.,4,四、节育环检查,四、节育环检查,.,5,T字型节育环,.,6,圆形节育环（圆形、一字型）,.,7,女性生殖系统X线平片,.,8,女性生殖系统X线平片,.,9,女性生殖系统摄片,.,10,女性生殖系统摄片,.,11,节育器断裂,.,
2、12,节育器进入腹腔,节育器进入宫壁,.,13,畸胎瘤,.,14,子宫输卵管造影： 宫腔呈等腰倒三角形，容积5-7ml，子宫上底边称子宫底，下端与子宫颈管相连，底边两侧为子宫角，与输卵管相通,.,15,输卵管自两侧子宫角向外下方走行，呈迂曲柔软的细线状，一般光整，粗细均匀，近子宫一端细而直的部分为峡部，远端较粗大为壶腹部，末端呈漏斗状膨大为伞端，开口于盆腔，造影剂可经通畅的输卵管进入盆腔。,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,子宫输卵管造影正常,.,22,子宫输卵管造影,.,23,子宫输卵管造影,.,24,子宫输卵管造影,.,25,子宫输卵管造影,.,26,盆腔动脉造影
3、,.,27,盆腔动脉造影,.,28,（二）CT检查、平扫、增强 （三）MRI检查、平扫、增强 （四）USG检查,.,29,影像学检查对女性生殖系统的诊断有一定的意义，必要时可行CT和MRI检查，其诊断也颇有价值。,.,30,CT检查,.,31,CT检查,.,32,CT检查,.,33,MRI检查,.,34,MRI检查,.,35,MRI检查,.,36,MRI检查,.,37,MRI检查,.,38,MRI检查,.,39,MRI检查,.,40,.,41,二、妇科X线诊断,（一）子宫发育畸形：通过子宫输卵管造影，可诊断子宫先天性异常，如双子宫、双宫颈、双角子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍形子宫，单角子宫和子宫
4、发育不全等。,.,42,.,43,.,44,双角子宫,.,45,单角子宫,.,46,.,47,.,48,鞍形子宫,.,49,子宫发育不全,.,50,双子宫、双宫颈，双阴道,.,51,半隔子宫,.,52,纵隔子宫,.,53,纵隔子宫,.,54,二、妊娠与胎儿,.,55,X线检查可了解胎儿的胎式、脱位、多胎以及胎儿存活情况。,.,56,头先露,.,57,DU,头先露,.,58,面先露,殿先露,.,59,殿先露,横位,.,60,多胎,.,61,无脑儿,.,62,脑积水,.,63,联体儿,.,64,1、流产和死胎,.,65,死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或成角；3、肋骨
5、紧拢，胸廓塌陷，4、胎头周围出现透明环，即月晕征；5、胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹内出现气泡影；7、间隔照片或屏气后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙盐沉着，X线平片显示大片高密度影。,.,66,腹腔妊娠,.,67,腹腔妊娠,.,68,腹腔妊娠,.,69,腹腔妊娠,.,70,腹腔妊娠,.,71,腹腔妊娠,.,72,腹腔妊娠,.,73,死胎,.,74,死胎,.,75,4、胎儿畸形,.,76,先天性软骨发育本全,.,77,多胎,.,78,无脑儿,.,79,先天性脑积水,.,80,联体儿,.,81,三、前置胎盘： 中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,.,82,
6、中央性前置胎盘,部分性前置胎盘,.,83,第四节 疾病诊断,第四节 疾病诊断,.,84,（一）子宫输卵管炎症,（一）子宫输卵管炎症,.,85,慢性输卵管炎：多为双侧性，造影可见输卵管边缘略不规则，盆腔内弥散差；炎症严重时可造成输卵管腔内粘连或阻塞，近端扩大积水。,.,86,慢性输卵管炎,.,87,.,88,.,89,.,90,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,子宫输卵管结核：是不孕症之一，多见于20-40岁。多为双侧性，可累及子宫颈管。 平片可见腹部淋巴结和附件钙化,.,97,造影宫腔边缘不整，严重时变小，变形，甚至呈盲管，宫壁不规则锯齿状小龛影。输卵管狭窄，僵直，边
7、缘不整，粗细不均。完全闭塞时，闭塞端园钝，近端膨大，造影压力增大时可出现逆流入间质，淋巴管或血管，表现为细条状，网状或斑点状密度增高影。,.,98,.,99,.,100,.,101,右输卵管僵直双侧输卵管不通,.,102,子宫输卵管结核（宫腔不齐，输卵管短僵直、不通）,.,103,右侧输卵管积水,.,104,子宫输卵管结核,.,105,子宫输卵管结核,.,106,子宫输卵管结核,.,107,子宫输卵管结核,.,108,子宫肌瘤,.,109,CT主要用以检查盆腔有无肿块，确定起源与性质，区分实性或囊性，了解肿块与周围组织的关系，对恶性肿瘤的判定和发展及转移。子宫在CT上呈横置密度较高的棱形影像，
8、宫体中心密度略低，增强后呈均匀性强化。,.,110,MRI检查子宫可做横断面，矢状面和冠状面成像，在T1WI上呈中等信号，在T2WI上宫体为三种信号，即肌层显示中等信号，内膜及盆腔粘液为高信号，二者之间为一薄层较低信号。,.,111,子宫肌瘤CT表现子宫增大，可见肿块向外隆起呈分叶状，密度等于或低于正常子宫，如见瘤内钙化可确诊。 MRI上T1WI表现中等信号强度，T2WI信号高于子宫肌层，瘤内钙化呈低信号，坏死区在T1上呈低信号，T2为高信号。,.,112,.,113,.,114,子宫肌瘤CT表现,子宫肌瘤DSA表现,.,115,子宫肌瘤CT表现,.,116,子宫肌瘤CT表现,.,117,子宫
9、肌瘤CT表现,.,118,正常子宫MR表现,.,119,子宫肌瘤MR表现,.,120,子宫肌瘤MR表现,.,121,子宫肌瘤MR表现,.,122,子宫肌瘤MR表现,.,123,子宫肌瘤MR表现,.,124,子宫肌瘤MR表现,.,125,栓 塞 前MRI,.,126,栓塞后3个月复查,.,127,子宫癌CT表现为不规则隆起肿块，瘤内坏死呈低密度区，增强扫描癌瘤不强化。向周围延伸时，可见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模糊，有软组织块向周围浸润。宫颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则软组织肿块。,.,128,宫颈癌,.,129,宫颈癌,.,130,宫颈癌,.,131,宫颈癌,.,132,（四）宫体癌,.,133
10、,宫体癌,.,134,宫体癌,.,135,MRI宫体癌在T1上表现略低信号肿块，T2上为高信号。宫颈癌在T2上表现为信号增强的肿块，宫颈管增宽，正常分层消失。注造影剂后宫颈癌信号明显增强。,.,136,宫颈癌,.,137,.,138,宫体癌,.,139,宫体癌,.,140,宫体癌,.,141,宫体癌,.,142,.,143,（二）卵巢肿瘤,1、卵巢囊肿 2、卵巢浆液性囊腺瘤 3、卵巢粘液性囊腺瘤 4、卵巢囊性畸胎瘤 5、卵巢粘液性襄腺癌 6、卵巢转移性肿瘤,.,144,卵巢囊肿,.,145,.,146,.,147,.,148,.,149,.,150,.,151,.,152,.,153,.,154,卵巢畸胎瘤,.,155,.,156,卵巢畸胎瘤,.,157,畸胎瘤,.,158,/10/29,.,159,
