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1、第六章 处方制度与用药指导,本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。,第一节 处方制度 第二节 处方的意义及组成 第三节 处方调配 第四节 药物的依从性 第五节 药物的用法及用量 第六节 特殊人群用药,主要内容,处方管理办法,医师、医士处方权； 药剂科不得擅自更改处方； 有关毒，麻，限剧药处方； 一般处方以三日量为限； 处方内容；药品及制剂名称，使用剂量； 书写格式； 一般处方保存一年等等，很详细。,2.处方发展历史,1）1982年1月卫生部制定处方制度； 2）2004年8月制定处方管理办法（试行） 没有监
2、督管理、法律责任内容，07版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作 3）卫生部面对强大的社会舆论压力： 上“看病难，看病贵”呼吁，新三座大山（看病难、住房难、上学难） 2006年3个严重的ADE，小针改输液的恶果。医院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多部门零报告,2.处方发展历史,4）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度，随后颁布“药师法”。 5）WHO号召提高用药安全性 药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，ADE。国家食品药品监督管理局药品评价中心 使用安全，预防用药错误，5R：
3、正确的病人、正确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给药方法。 6）处方管理办法于2006年11月27日经卫生部通过，2007年5月1日起施行的。,二、处方制度执行要点,（一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。,（六）处方限量与处方保管 处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症如气管炎，鼻炎等可开3-7天。如精神病人用药、妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。 处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准交与病人，以便需要时查对。 一般处方应每天
4、打包，装箱，一年后统一销毁。销毁处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经有关院长批准备案后，由两人监督销毁。 精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手续同一般处方。,（七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。,三、特殊药品的规定,有关毒、麻、限剧药处方。,特殊药品包括,医用放射性药品 医疗用毒性药 精神药品及麻醉药品,放射性药品一般不由药房管理。,第二节 处方的意义及组成,一、处方的定义及意义,（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以
5、下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方是药剂配发和生产的重要书面凭证。 （二）意义：处方具有法律上、经济上、技术上的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭证，追究责任。,处方的法律意义：因开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任； 处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查； 处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学术交流等。合理用药。,二、处方的组成及格式,由于处方的上述意义，处方的内容及格式都有较严格的规定。 （一）种类 （二）处方结
6、构 （三）医师处方,（一）种类1、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。2、协定处方：一般是由医院药房或某一地区,根据经常行医疗需要,与医师协商制定的处方。它适用与大量配制与贮备,也便于控制质量和减少病人等候取药的时间。,3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。4、生产处方：5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。它直接关系到患者的医疗
7、效果和健康，所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有效。又称方剂。,（二）处方结构 医院,处方前记,处方正文,处方后记,（三）医师处方,（1）处方的内容（结构） 根据全国医院工作条例中的处方制度规定，现行(简化)处方内容应包括：前记。正文，后记三部分。按规定所开写的处方，称为处方笺。 1、处方前记：医院名称，门诊或住院病历号，处方编号，科别，病人姓名、性别、年龄，开写处方的日期、临床诊断。,2、处方正文： （1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R =请取 （2）处方正文（中记）： 格式：药名、剂型 规格数量 （3）配制法（下记）：可省略。 （4）服用法（标记）：即用药
8、方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。 每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转写在（或贴在）容器上。（参阅第4页）,/,3、处方后记：签名和划价 医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，药价。 （1）双签名：医师手签名+私章（药房备案） （2）实习生签名：医师/实习生或进修生 （3）空白处：划线,书 写 说 明,1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色墨水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医生须在涂改处签字，以示负责。 2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用药方法写在药名下面开写药物较多
9、时，按各药所起作用的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。 3.药名： 一般用中文或英文。 毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误会。 例：Adrenaline（肾上腺素）Adr. Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG,4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零(0.5)或在整数后加点添零(5.0)。 5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制） 固体或半固体药物以克(g)为单位； 液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g”或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其他计量单位如毫克(mg)、微克(g)、单位(U)等，则必须写明
10、，如10毫克应写成10mg。 6.一种药物有多种规格，应写明。 7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开37日量。 8.每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后签字，以示负责。,9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写 主药：起主要作用的药物。 佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。 矫味药：改善主药或佐药气味的药。 赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质。 10.麻醉药品一定要书写红色处方; 儿童用绿色处方，急诊用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药分处方开写(非同一药房取药) 。 11.每张处方不得超过5种药。 12.给药途径中，p.o（口服）可省略。,13.处
11、方限量规则,急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂13付； 门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂37付；慢性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至1月量； 麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天； 精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量； 毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。,总剂量法:药名后直接开写总剂量,用于液体、软膏等不可数制剂。 单剂量法：药名后写出每次剂量（规格
12、） 总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。 注意：每次剂量与规格可以相等，也可以不等。,处 方 书 写 事 例,Rp： 四环素胶囊 0.25（g） 6 Sig. 0.25 tid （p.o） Rp： 醋酸肤轻松软膏 1支（10g） sig. 外用 涂患处,书 写 示 范,Rp： 氨茶碱注射液 0.25% 10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0,书 写 示 范,iv.慢,Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 6 Sig. 0.5 tid. p.o 2.复方甘草合剂
13、90.0 ml （1瓶） Sig. 15.0 tid （p.o）,书 写 示 范,处 方 分 析,1. 分娩止痛 Rp： 盐酸吗啡注射液 10mg 1（支） Sig. 10mg im. St(立即) . 2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 2 Sig. 0.5 im. s.o.s 3. Rp： 10%KCl 10ml Sig. 10ml iv,第三节 处方调配,调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。 调配处方过程中必须做到“三查六对”： 三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确 六对：对患者姓名、性别、
14、年龄；对药名、用法、用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。,一、调配程序：,二、调配注意事项,（一）处方中常见的问题 1. 处方书写中的问题：特殊人群用药：,2. 商品名使用中的问题,对药品的商品名及成分必须掌握,（二）处方中容易混淆的药名,处方保管与销毁规则,普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年； 毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年； 麻醉药品处方保留3年。 销毁处方需经院长书面批准方能执行。,第四节 药物的依从性,一、依从性的定义 依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方
15、案及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。合作 依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等多方面的指导。 掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下，医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。,二、病人缺乏依从性产生的后果,1、治疗失败 有的病人随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。 如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持个疗程，往往提
16、早终止用药，其实感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗效。如退热药，只有当体温达到38.5以上时，才需要服用。,后果很严重：,2、严重中毒,有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病，由于病人的不依从性，而需住院治疗有时还可能危及生命。,三、产生不依从性的主要原因,1. 用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜 2. 包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方等等。,四、提高依从性的方法,简化治疗方案 改善服务态度 提高工作质量 加强用药指导 改进药品包装等。,第五节 药物的用法及用量,一、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌肉注射（M
