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1、腹腔镜子宫肌瘤剔出术,子宫肌瘤的类型,子宫肌瘤的分类,子宫肌瘤,位置特殊,体积特殊,广泛粘连,宫颈肌瘤,阔韧带肌瘤,膀胱后方的肌瘤,巨大子宫肌瘤,多发子宫肌瘤,子宫内膜异位症所致粘连子宫肌瘤,盆腔炎所致粘连子宫肌瘤,手术所致粘连子宫肌瘤,腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症,单发或多发的子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最适宜 单发或多发的子宫肌壁间肌瘤，最小直径4cm，最大直径10cm 多发肌瘤者肌瘤数目 （肌瘤直径数目相加小于cm)） 术前已经除外肌瘤恶变之可能,腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症,子宫有恶性肿瘤之征兆 妊娠子宫：盆腔充血，术中出血多；血液高凝，术后易形成血栓及栓塞 直径小于3c
2、m的肌壁间肌瘤，尤其是肌壁间多发碎石样小肌瘤，易遗漏 多发肌瘤 瘤体过大，影响手术视野暴露，一般认为直径超过12cm者不宜施术。只是相对。 肌瘤生长部位特殊，手术困难，如子宫颈部，阔韧带内,膀 胱或子宫血管处。只是相对的,注意：手术的指征与非指征只是相对而言，适应证与禁忌证与器械设备相关,最重要的是术者的临床经验与操作熟练程度，选择合适的病例对于保证手术的成功至关重要。,手术方式的选择,患者的要求：生活质量与生育要求 肌瘤的大小、位置、数目 医生的手术技巧与手术观念,手术成功的关键,1、患者的选择 2、术中控制出血及好的镜下缝合能力 3、预防并发症,控制减少术中出血,子宫肌瘤注射垂体后叶素盐水混合液或缩宫素注射液 切开时应分清解剖层次，镜下仔细辨认血管位置，遇到血管 时应先凝后切 仔细辨认肌瘤基底，使用双极电凝凝固止血切断，避免大面积剥离 缝合是有效的止血措施，应按粘膜肌层、肌层、浆膜肌层逐层缝合创面 术中电凝面积不宜过大，以免影响创面愈合 套圈法,腹腔镜子宫肌瘤核除并发症,1、术中术后出血、渗血 2、副损伤（膀胱、输尿管、肠管等） 3、医源性子宫肌瘤病 4、恶性肿瘤,/10/29,.,12,
