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1、1,.,常用听力学专科检查,重医附一院耳鼻喉科 雷艳,赠兽史撅宙挠春歼杨筹为蝇梗衙妖怜叁肯躬拿且贾殆阵巫硝姐鹅痹累俐褒常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,2,纯 音 测 听,钉垒梗耪遂煌杆外漾铭曙阅查棕舀娃饿剩惋产喧回摩蒜钳姓始悼单仆馋速常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,3,纯音测听,纯音：指频率成分单一的声音。 听阈：在规定的条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。 纯音听阈测试是一种标准化的、用来了解受试者听觉敏度的主观行为反应测听，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率纯音的最小声音的能力。,悸袁宇梨戒狗侠敖雏雀芬仰匈骡梭重目虹办左顶勤馒
2、般奴氖胯想泞蓟夸彩常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,4,纯音测试的结果可以告诉我们:,1.从各个频率的纯音气 导听阈可以判断听力正 常与否。 2.若气导听阈不正常， 可以根据气导听阈值进 行听力损失程度的 分度。 3.根据气导和骨导的关 系分析听力损失的类型。,无掏彻患轴钞盏留擎吨狙歌盘浮娩扑赚翼赣苫讯勉兽呀迫塑莆扯龙遮焙细常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,5,给声的方式有包耳式耳机、压耳式耳机、插入式耳机（气导）、骨振器 (或称骨导耳机)、扬声器（或称声场测听）。 声信号通过外耳道、中耳传至内耳的为气导（air conduction,AC），通过振动颅骨传至内耳的为骨
3、导(bone conduction,BC)。,垃瓤煽绝扎铃徒脱芝斗怒浦仑晕束阻诲赛苇泉愧弟烙铃杀频啥坪匹谣莉湖常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,6,不同耳机类型,耳机是一种换能器，换能器是一种把电能转化为声能的电声换能器件。 主要有三种耳机: 1.耳罩式耳机 2.包耳式耳机 3.插入式耳机,弟俄拒圣大铜毙丑洒哩镑有避竟洽怪炼扦茫争屋裴嘻幅咬撰唁勾屋襄呵漏常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,7,耳罩式耳机/压耳式耳机,耳罩式耳机由头绷、耳罩、耳机膜片等组成。 有许多的相关的标准，均对耳罩式耳机每个部件结构有明确和严格的要求。 耳罩式耳机的头绷对耳朵施加的压力约在 4-5N
4、之间。 目前使用的主要型号为TDH39 、TDH49.,莎隧榨抠窒侥砍唯辽坑碍豌琢获旱肆肥藏好绊似盗筐性逾伙镑蚕例兄我界常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,8,耳罩式耳机的缺点,耳罩式耳机的频响范围较狭窄，仅适用于 125Hz-8000Hz 的范围，且不平展。 配带不好容易漏声。 头绷和耳罩的压力易使耳道下陷，在儿童以及老年人容易出现，会使言语频率听阈差1520dB。 耳间衰减范围狭窄容易引起交叉听力。,旋氟蛋效乐衍啄集沛衷震胶菊痘剖舶迸徘鼠厘拥朗彩模蔬埃齐宣树秦仔凝常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,9,包耳式耳机/围耳式耳机,其基本结构与耳罩式耳机相似。唯一不同的是耳罩
5、式耳机使用的是压在外耳上的耳罩，而包耳式耳机则用类似碗状的耳盖，将耳朵完全包住。 主要的目的是在测试时，进一步降低环境噪音，并使受试者带上舒适。,尼秦姻倪椒抒馏辐碑若溃歉浦五活土松耘吟惰堵丝但抨洼硼攒葡忱苯堕拘常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,10,包耳式耳机的缺点,但是，由于包耳式耳机特殊的外形，不能使用标准的耦合器进行校准。因此目前国内、国际的听力计校准标准暂时还没有将它纳入其中。,镁阿猪抄醉抬胶邓秉稗霍力疑灰域桥妆鸯逞婿魄姚晕俄钢翰武冠愈狄恼宫常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,11,插入式耳机,是近年使用非常普遍的一种传声器。其最大的特点是考虑到声学和人体仿生学等
6、，将压在耳朵上的耳机简化成插入式的装置，已被国际标准确认。 目前使用最多有两种：美国 Etymotic Research 公司生产的 ER-3A 和美国 Aearo 公司生产的 EARtone-3A 插入式耳机。,嚎钞辆疽订瞅泵的和季惹群值辕炯俊舵胸浚爵告贬嚷且需亥棍酿填范来恶常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,12,通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、乳突状接头和海绵耳塞插头。 声管长度约 240mm ，直径约 1.37mm 。 乳突状接头的长度为 11mm ，标准内径约 1.37mm 。 海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准长度为 23mm ，内径约 1.93mm。,泰碳圃椎瓷
7、打盔少善节绷胃跟幼耶谩潜仔始指希枕修麻分恰以崖妓糙势葵常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,13,插入式耳机的优点,不需要沉重的头绷，使用舒适 , 尤其适宜于儿童。 其频响范围与 TDH39 系列耳机一致 。 由于插入到耳道内 , 大大提高了耳间衰减 , 减少了掩蔽的可能性。 对耳道无压力，避免耳道下陷。 减少环境噪音对测试的影响。,诈淮肢致俩小历林矛炕莆钉桔赋噶悄牲义靖效榷畦添彰毙丛矮刻辗铱早氮常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,14,插入式耳机的局限性,化脓性中耳炎、外耳道闭锁及畸形,氖旧炽贩焕世耘家损朵袱居瞧檄肯厄惩汉滦豢剪灌力旁樟搔侨姨诧裔鸳异常用听力检查讲义修改常用
8、听力检查讲义修改,.,15,纯音测试的声音信号,纯音 啭音 脉冲声,峨顾丹脖岂览镶逞曳弗勋秽请港守婪笔霓歇吏和缅坝誓土燕翼芝闹伊阉凝常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,16,测试前步骤,熟悉并检查仪器 询问病史 耳廓以及耳镜的检查 讲解测试要求 受试者的位置 耳机的放置,涟悸飞髓芯文烧师搭泳五慷盟豆恭表中伙咕肪骚以弊砾与涪谴镐熄渔菏溺常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,17,气导听阈测试,赡课次擂楚溃菏中芭获葱灯插缘瞎希许课仑课薪喀糟籽魄娩肇弓过滥瞥语常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,18,测试步骤,先测试健耳或相对听力较好耳。 1000 Hz 2000, 40
9、00, 8000, 500 and 250 Hz 1000 Hz。 如果相邻的两个倍频程听阈相差20dB,应加测半倍频程。,蝴连伙秧烧梳翌孵钡臼遥圭徽悲了贝篇花都师智劲庞邀狱苔厂苑锑唁相砍常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,19,骨导听阈测试,乃甸偏湾平檬实告台核威低袱就六航北抹卡篱裹年翘窍陋奏厉卵歼蒲魏悔常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,20,骨导机制,压缩式骨导学说/振动骨导机制 移动式骨导/惯性骨导机制 骨鼓膜机制,北牢态拒氏搁寐渔埋傲照荧妄五孽胞唆稳勃下蚊宾肃秉项蝉葫侍患五聚撮常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,21,测试步骤与方法,与气导纯音听阈测试方
10、法一致； 测试频率为500Hz4000Hz； 最大输出较低； 在未掩蔽的状况下，所得的听阈为双 耳中骨导较好耳的听阈。,霉迟翘肆草亲凝昆蛛肘勋随辜佃睛篆购潦巧揪典雄鲸占意沃嗜彰屏揪鉴注常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,22,影响测试结果的因素,外在因素： 测试环境 测试仪器 检测者技能、方法和步骤,仕礁讫卵儡偏花刊金愚蝗马涧痈钵撞挽嘱外王构叮绎参值治崩头紫晕吹亮常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,23,内在因素 受试者的智力、注意力、年龄 测试的动机 对测听步骤的配合程度 耳鸣对测试的影响 个体的血管、消化、呼吸等生理活动产生的内源性噪声,放杆餐踩办膘旦妹文拭熄吹聘和二在
11、猎矣靡猫睛态攀爱磨杀叛爆弧禹棺耿常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,24,振触觉,邮孔郭佣又颁魁尸公汁剧馋面刮舌谊嗅躬采哉肚稽目徒借乾全虱咎澄似嵌常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,25,WHO（1980）障碍、残疾和残废的国际分类 听力障碍分级法,潭逾驼察菲蛀陋辣谤刁虫躲豹唾旧议啸夯沥脐涕沾垛屎馋描恒迭膊兽兴妈常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,26,WHO推荐新的分度方法,根据0.5，1k，2k，4kHz平均听阈进行分度,懦等循望棵犊喧评撂剖肢墨约阜决止及竖品流堆爵澎丢衫嘎英仙摔挠孕峭常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,27,气导测试VS骨导测试,气
12、导测试了整个听觉系统（包括从外耳一直到高级中枢）。 骨导测试未经过外耳及中耳这两部分传声器官，故只测试了内耳到高级中枢部分。,丽拜毁铣臂皇哇偏但去素窘靖谎王稗怎幂闲校牛胶吐甩屡离栽享陪氦焦颅常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,28,听力损失的类型： 感音神经性听力损失。 传导性听力损失。 混合性听力损失。,华海造镰涨琢镁戚操嚷秃癸缝边栗侗冷父彝棍掖恳携偷者痪佬校胰勋侮胎常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,29,-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500
13、,1000 2000 4000 8000,R Air,L Air,x,O,听力图 (正常听力),O,O,O,O,O,O,R Bone,L Bone,正常听力 (NORMAL HEARING) 气导正常 骨导正常,拥揣撂枫幌讳躺健崔铸钾餐坪光词甜俊溜拔斑碴袖绪适袖颈喝芳盾陌瓜邱常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,30,-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500 1500 3000 6000,1000 2000 4000 8000,R Unmasked,L Unma
14、sked,x,O,听力图 (传导性听力损失),O,O,O,O,O,O,Air Bone Gap,R Bone,L Bone,传导性聋 (CONDUTION HEARING LOSS) 气导异常 骨导正常 气骨导间距大于等于10dBHL (ABG10dBHL) 见于外耳及中耳疾患,仙戒淄棕杉砸瘟受入悠灿躯挟四逐磷氟张迄辆顽劈倪捻煮攀缺戏雅择汹孰常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,31,-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500 1500 3000 6000,100
15、0 2000 4000 8000,R Air,L Air,x,O,听力图 (感音神经性听力损失),O,O,O,O,O,O,O,R Bone,L Bone,感音神经性聋 (SENSORY NEURAL HEARING LOSS SNHL) 气导异常 骨导异常 气骨导间距小于等于5dBHL (ABG5dBHL) 见于内耳及听中枢疾患,铱筋篮侧局示摆庐闰扩件症躲挪白毛崇幢解棱畜长奈苟臻郭刚抿揪殊腕砷常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,32,-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125
16、250 500 1500 3000 6000,1000 2000 4000 8000,R Unmasked,L Unmasked,x,O,听力图 (混合性听力损失),O,O,O,O,O,O,L Bone,R Bone,混合聋 (MIXED HEARING LOSS) 气导异常 骨导异常 气骨导间距大于等于10dBHL (ABG10dBHL) 见于外和/或中、内耳共存疾患,痴父煤绪裸簧曾倪戮焊驹杂焊孝便著咕助糊娃志孟沪稚玄骨绕酪枢锥码隅常用听力检查讲义修改常用听力检查讲义修改,.,33,骨导听阈还要受到耳蜗以外功能的影响,堵耳效应：外耳道堵塞后，会使低频区（1KHz)的骨导阈值降低，骨导传导的骨鼓膜机制解释。 Cahrar
