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1、.,1,第十五章 泌尿系统genitourinary system,.,2,第一节 肾动态显像nephro-dynamic imaging,原理 利用能经肾小球滤过或肾小管排泌而迅速排出肾脏的显像剂，观察显像剂在肾实质内灌注、摄取、通过和排泄的动态过程。 显像剂 肾小球滤过型 99mTc-DTPA （二乙三胺五乙酸） 99mTc-GH（葡庚糖酸盐） 肾小管排泌型 131I(123I)-OIH（邻碘马尿酸) 99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸) 99mTc-EC（双半胱氨酸 ) 99mTc-PAHIDA,.,3,显像方法：后位采集(posterior acquisition) 肾动脉灌注显
2、像：以帧/12秒的速度连续采集1分钟，可获得显像剂随血流灌注到肾动脉及血管床的系列影像，利用ROI技术可生成肾动脉灌注时间-放射性曲线。,.,4,肾动态显像： 以1帧/1520秒的速度连续采集30min,.,5,临床应用 1.肾功能判断：,.,6,2.尿路梗阻urinary obstruction的诊断 输尿管梗阻obstruction of urete,.,7,利尿试验 diuresis test 原理：利尿剂可在短时间内增加尿液，尿流速率增加。 方法：一次法和分次法 临床意义：鉴别尿路扩张与机械性梗阻,.,8,3.肾血管性高血压renal vascular hypertension,.,9
3、,介入试验,巯甲丙脯酸试验captoril test 原理： 肾素 血管紧张素原 血 血,.,10,1518s,13 min,35 min,57 min,4.移植肾监测monitoring of transplanted kidney： 正常移植肾图像,术后89天,.,11,急性肾小管坏死acute tubular necrosis 是肾脏缺血的结果。 血流灌注仅有轻度或 中等度下降，摄取功能受损， 摄取量缓慢递增，无明显排泄。,术后8天,.,12,急性排斥反应 acute rejection 多见于肾移植后5天至3个月，如不治疗，2 周内移植肾即可被破坏。 肾动态显像： 灌注减低，摄取减少，
4、排泄延缓, 以进行性血流灌注减少最为明显。,术后45天,.,13,慢性排斥反应chronic rejection 是一缓慢但不可逆的过程, 肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。,术后6年,.,14,终末期慢性排斥反应,术后11月,.,15,超急性排斥反应,尿漏 Urine leakage,尿路梗阻,.,16,肾图(renogram),原理 能快速通过肾脏的药物（131I-OIH）； 描绘时间放射性活度变化曲线。 方法 检查前30分钟水负荷；准确定位； 静脉注射131I-OIH 4-10uCi； 记录时间不少于15分钟。,.,17,正常肾图,a段：血管段： 反映肾脏血流灌注量 b段
5、：功能段： 反映肾血浆的清除效率 c段：排泄段： 反映尿液排出及尿路通畅性,.,18,肾脏指数差（ 100%）： 25%,半排时间（C1/2）： 8分钟,15分钟残留率（ 100%）： 50%,C15,b,高峰时间（tb）： 5分钟,（b-a）+（b-c15）,b,分肾浓缩率（ 100%）： 6%,b-a,atb,肾脏指数（ RI= 100%）： 45%,峰时差（ ）： 1分钟,RI左肾-RI右肾,RI,tb左肾- tb右肾,峰值差（ 100% ）： 30%,b左肾-b右肾,b,b段,a段,C段,c15,b,tb,c1/2,a,肾区计数率,时间,定量分析(quantitative analys
6、is),正常肾图曲线,.,19,异常肾图曲线类型,持续上升型,高水平延长线型,抛物线型,低水平延长线型,低水平递减型,阶梯状下降型,自身异常 6种,两侧对比异常 小肾图,.,20,临床应用(clinical application),判断分肾功能； 尿路梗阻的诊断； 肾血管性高血压的诊断； 移植肾的监测。,.,21,GFR和ERPF测定,血浆清除率 指肾脏在单位时间（min)内能将多少毫升血浆中 所含的某物质完全清除，是反映肾脏功能的重要指标。 肾小球滤过率（GFR） 单位时间（min）内从肾小球滤过的血浆毫升数。 有效肾血浆流量(ERPF） 血浆中某一物质（如131I-OIH）,经肾循环一次
7、后 通过肾小球滤过及肾小管分泌被完全清除，则该物质 的血浆清除率即等于肾血浆流量。,.,22,肾小球滤过率测定,.,23,有效肾血浆流量测定,.,24,第三节 肾静态显像static imaging,原理 静脉注射具有能在肾内停留较长时间特性的某种显像剂，经一定时间后利用其射线可显示肾脏的形态、位 置、大小及占位性病变 。 显像剂 99mTc-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA) 99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH) 方法 平面及断层显像，最好用针孔准直器； 注射后1小时显像，常规采集后位图像。,.,25,正常图像：所见与解剖形态相同，形似“蚕豆”状。,99mTc-DMSA ，注射后1
8、小时显像,.,26,异常图像及临床应用,99mTc-DMSA,IVP及CT,手术切除标本,1、肾脏数目及形态异常,IVP及CT均未见明显之右肾； 99mTc-DMSA显像示右肾明显缩小。,.,27,IVP示右肾双肾盂、双输尿管伴肾盂扩张。 99mTc-DTPA注射后25min示右肾双肾盂扩张。,.,28,肾融合，“马蹄”肾, 99mTc-DMSA显像。,.,29,左肾单发囊肿,两侧多囊肾,婴儿右侧多囊肾,2.肾脏占位性病变,.,30,双侧多囊肾,.,31,（左）肾细胞癌。,99mTc-DMSA，5min,99mTc-DMSA，1小时,选择性左肾动脉造影,.,32,3、肾脏炎性病变 病例 糖尿病
9、合并肾盂肾炎伴肾脓肿形成，肾脓肿术后。 肾盂肾炎反复发作。,术前CT,99mTc-DMSA,逆行性肾盂造影,术后CT,.,33,第四节 膀胱输尿管反流显像,方法：直接法、间接法 意义：检查膀胱输尿管尿逆流。 0 度: 无尿逆流。 度: 逆流至输尿管。 度: 逆流至输尿管及肾盂, 但无扩张。 度: 逆流至输尿管及肾盂, 伴有扩张。 优点：辐射剂量低，可定量、可随访 缺点：膀胱解剖结构显示不清,.,34,直接法膀胱输尿管反流显像 患儿，女，6岁，反复尿频、尿急、尿痛2年， 急性发作1周伴发热及右腰痛3日入院。,99mTc-DMSA,直接法放射性核素膀胱显像,.,35,间接法膀胱输尿管反流显像,99mTc- DTPA显像,.,36,.,37,谢谢您的观看！,
