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1、1,苯酚烧伤,烧一科 孙英杰,2,病例介绍 患者男，28岁，主因“全身多处苯酚烧伤合并吸入性损伤3日”入院。 创面特点：创面呈深褐色，边界清楚，肿胀轻，腐皮大部完整，水疱稀少，痛觉较迟钝。,3,入院诊断：1 化学烧伤40%，深二-三度，全身多处；2 急性苯酚中毒（浓度95%）；3 吸入性损伤；4 消化道烧伤；5 眼化学烧伤；6 气管切开术后。 院前治疗：1 清水冲洗十分钟后送医；2 补液扩容 利尿 抗感染等治疗，创面予以纳米银敷料包扎换药治疗；3 未行血液净化治疗,4,认识苯酚,苯酚（Phenol，C6H5OH） 又名石炭酸，是一种具有特殊气味的无色针状晶体，有毒，是生产某些树脂、杀菌剂、防腐
2、剂以及药物（如阿司匹林）的重要原料。也可用于消毒外科器械和排泄物的处理， 皮肤杀菌、止痒及中耳炎。熔点43，常温下微溶于水，易溶于有机溶剂；当温度高于65时，能跟水以任意比例互溶。小部分苯酚暴露在空气中被氧气氧化为醌而呈粉红色。遇三价铁离子变紫，通常用此方法来检验苯酚。 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，苯酚在3类致癌物清单中。,5,发现历史,苯酚是德国化学家龙格（Runge F）于1834年在煤焦油中发现的，故又称石炭酸（Carbolic acid）。使苯酚首次声名远扬的应归功于英国著名的医生里斯特。里斯特发现病人手术后死因多数是伤口化脓感染。
3、偶然之下用苯酚稀溶液来喷洒手术的器械以及医生的双手，结果病人的感染情况显着减少。这一发现使苯酚成为一种强有力的外科消毒剂。里斯特也因此被誉为“外科消毒之父”。,6,健康危害,酚能使蛋白质变性、沉淀，对各种细胞都能直接损害。烧伤后，酚被吸收迅速分布到各组织细胞，抑制血管、呼吸和体温调节中枢，损害心肌和毛细血管，刺激脊髓产生肌肉震颤及阵挛性抽搐，出现酚尿和急性肾功能衰竭。严重者可因酚中毒死亡。伤后皮肤变皱、软、白色，随后变棕红、棕黑、黄褐色，多为度烧伤，但不痛。 急性中毒：吸入高浓度蒸气可致头痛、头晕、乏力、视物模糊、可出现休克、肺水肿、肝或肾损害，出现急性肾功能衰竭，可死于呼吸衰竭。 口服者口咽
4、充血水肿、糜烂、坏死，常伴腹泻、便血和呕血引起消化道灼伤，出现烧灼痛，呼出气带酚味，呕吐物或大便可带血液，有胃肠穿孔的可能，眼接触可致灼伤。可经灼伤皮肤吸收经一定潜伏期后引起急性肾功能衰竭。 慢性中毒：可引起头痛、头晕、咳嗽、食欲减退、恶心、呕吐，严重者引起蛋白尿。可致皮炎。,7,急救措施,1 酚烧伤后应立即用大量清水冲洗，继用75%乙醇拭去结晶酚，洗净，以5%碳酸氢钠溶液湿敷1h，洗净，再按其他烧伤创面处理原则处理。 2 口服者立即用3%硼酸水反复含漱口腔、洗胃、催吐、导泻。洗胃后停留氢氧化铝凝胶60ml于胃内，防残余酚吸收。有酚中毒症状者注意利尿和保护肾脏，发生急性肾功能衰竭时立即进行血液
5、净化治疗。 3 眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。 4 吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。 3 食入：立即给饮植物油1530mL。催吐。就医。,8,文献数据,烧伤达5%即可引起全身中毒症状 经皮肤吸收迅速，25%苯酚污染皮肤到死亡仅需10分钟 急性苯酚中毒的病死率30%，死亡时间在伤后5min到17h，平均4h。,9,入院治疗,吸氧 心电监护 湿化气道 雾化吸入 舒普深抗感染 创面酒精消毒 生理盐水冲洗后包扎 补液扩容，监测尿量，肝泰乐保护肝肾 奥美拉唑 硫糖铝 谷氨酰胺散保护胃肠道 维生素c清除氧自由基,10,进一步治疗,浅度创面清创异种皮覆盖 深度创面超薄销痂异种皮覆盖或削痂植皮 保护肝肾功，必要时血液净化治疗 肠外营养结合少量流质饮食，保护消化道 加强雾化 吸痰，尽早拔管 眼科会诊指导眼部用药,11,No stream can rise higher than its source Johnny Appleseed,谢谢聆听！,12,13,谢谢您的观看！,
