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1、2020/8/8,.,1,骨 折Fracture,1,2020/8/8,.,2,定义：,骨折- 骨的完整性破坏 或连续性中断,2,2020/8/8,.,3,成 因,1. 直接暴力 Direct violence 骨折发生在暴力 直接作用的部位 横断 粉碎 软组织损伤重,3,2020/8/8,.,4,成 因,2. 间接暴力 Indirect violence 暴力通过传导、 杠杆、旋转作用 使远处发生骨折 螺旋 嵌插 压缩 斜行 软组织损伤轻,4,2020/8/8,.,5,成 因,2. 间接暴力 肌肉拉力 Muscular contration 拉断肌肉附着处的骨质 髌骨横骨折 撕脱骨折 移位大
2、,5,2020/8/8,.,6,成 因,3.积累性劳损 - 疲劳性骨折 Fatigue Fracture 长期、反复、轻微的伤力 集中在骨骼的某一点 骨折与骨痂同时存在,6,2020/8/8,.,7,7,疲劳性骨折,2020/8/8,.,8,成 因,4.病理性骨折 Pathological Fr. 有病骨骼受轻微外力即断裂 骨髓炎、骨肿瘤、 骨质疏松.,8,2020/8/8,.,9,骨折成因,1. 直接暴力 2. 间接暴力 肌肉拉力 3.积累性劳损 4.病理性骨折,9,2020/8/8,.,10,分类:,（一）骨折与外界是否相通 骨折处皮肤粘膜 闭合性 开放性 感染！ 耻骨 尾骨.,10,20
3、20/8/8,.,11,分 类:,（二）骨折的程度 不完全性骨折 完全性骨折,11,2020/8/8,.,12,分 类: （二）骨折的程度,1.不完全性骨折 骨的完整性或连续性部分中断 裂缝骨折 青枝骨折,12,2020/8/8,.,13,分 类: （二）骨折的程度,2.完全性骨折 骨的完整性或 连续性完全中断,13,2020/8/8,.,14,14,分 类:,（三）骨折的形态 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折-骨碎成两块以上 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离,2020/8/8,.,15,骨折的形态,15,2020/8/8,.,16,分 类:,（四）骨折的稳定性 复位后是否稳定 -稳定性骨折 -
4、不稳定性骨折,16,2020/8/8,.,17,分 类:,（五）骨折的时间 新鲜骨折 陈旧骨折 3 周,17,2020/8/8,.,18,分 类:,AO分类法,18,2020/8/8,.,19,骨折移位（一）,暴力的大小、作用方向、性质 肢体重量 肌肉牵拉力 搬运及治疗不当,19,2020/8/8,.,20,骨折移位,肢体重量 肌肉牵拉力,20,2020/8/8,.,21,骨折移位（二）,成角移位 角顶方向 侧方移位 远侧骨折端移向 侧方,21,2020/8/8,.,22,骨折移位,22,缩短移位 重叠移位、嵌插 分离移位 两断端分离 旋转移位 围绕骨的纵轴旋转,2020/8/8,.,23,临
5、床表现,全身表现： 休克- 大量失血 内脏损伤 剧烈疼痛 广泛软组织损伤,23,2020/8/8,.,24,临床表现,全身表现： 体温 - 吸收热 感染,24,2020/8/8,.,25,临床表现,局部表现： 骨折的专有体征 * 畸形 Deformity * 反常活动 Abnormal movement * 骨擦音或骨擦感 Crepitus from bone ends rubbing,25,2020/8/8,.,26,骨折的专有体征 1. 畸 形 Deformity 骨折局部肢体 形状变化,26,2020/8/8,.,27,骨折的专有体征,2.反常活动 Abnormal movement 无
6、关节的部位出现 不正常的活动,27,2020/8/8,.,28,骨折的专有体征,3.骨擦音或骨擦感 Crepitus from bone ends rubbing 由骨折端互相摩擦所产生,28,2020/8/8,.,29,临床表现,局部表现： 骨折的其他表现 *疼痛、压痛 *肿胀、瘀斑 *功 能 障 碍,2020/8/8,.,30,诊 断,病史： 外力的大小、性质、方向 体征： 全身、局部、专有 辅助检查： X线平片、XCT、MR. X线平片具有重要参考价值 骨折移位、骨折类型.,30,2020/8/8,.,31,辅助检查：,31,MR,CT,2020/8/8,.,32,骨折并发症,休克 内脏
7、损伤： 肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠 脂肪栓塞： 肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞,32,2020/8/8,.,33,骨折并发症,感染 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 DVT (Deep Venous Thrombosis),33,2020/8/8,.,34,骨折并发症,重要动脉损伤： 肱、腘、胫前、胫后A 脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿 周围神经损伤： 桡、尺、正中、腓总N,34,2020/8/8,.,35,重要动脉神经损伤,35,2020/8/8,.,36,脊髓损伤：,36,2020/8/8,.,37,骨折并发症,缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合征 急性骨萎缩 痛性骨质疏松 骨化性肌炎 关节周围血肿机
8、化骨化 创伤性关节炎 关节软骨磨损剥脱 关节僵硬 关节内外粘连,37,2020/8/8,.,38,缺血性骨坏死,38,2020/8/8,.,39,骨折的急救,简单、有效 抢 救 生 命 保 护 肢 体,39,2020/8/8,.,40,骨折的急救,抢 救 生 命 A-F 顺序 Aspiration Digestive Bleeding Excrete Cerebral Fracture,40,2020/8/8,.,41,骨折的急救,妥善的临时固定 止痛、防止休克 便 于 搬 运 避免进一步损伤,41,2020/8/8,.,42,妥善的临时固定,牵引患肢 就地取材固定肢体 纠正畸形、缓解疼痛,4
9、2,2020/8/8,.,43,骨折的治疗原则,复 位 固 定 功能锻炼,43,2020/8/8,.,44,骨折的治疗原则（1）,复 位 Reduction 将移位的骨折段恢复正常 或近乎正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 解剖复位 功能复位,44,2020/8/8,.,45,解剖复位,矫正各种移位， 恢复正常解剖关系 对位 -骨折端接触面 对线 -骨折段纵轴的关系,45,2020/8/8,.,46,功能复位,未达到解剖复位，但骨折愈合 后对肢体功能无明显影响 旋转、分离 成角、短缩 横形骨折 端端1/3 儿童骨折,46,2020/8/8,.,47,骨折的治疗原则（2）,固 定 Fixatio
10、n 将骨折维持于复位后的位置， 等待骨折的坚固愈合。 外固定 内固定 External Internal,47,2020/8/8,.,48,复位与固定方法,闭合复位 切开复位 外固定 内固定,48,2020/8/8,.,49,复位与固定方法,闭合复位 外固定 小夹板、石膏托、石膏型 骨外固定器 持续牵引 皮肤、骨牵引,49,2020/8/8,.,50,闭合复位外固定,50,小夹板 - 不包括上下关节 石膏托、型 - 超关节，塑形好,2020/8/8,.,51,闭合复位 外固定,骨外固定器 - 不干扰损伤区域 持续牵引 - 兼有复位固定作用,51,2020/8/8,.,52,复位与固定方法,持续
11、牵引 - 兼有复位固定作用 复 位 轴向牵引 固 定 牵引将骨折周围肌肉牵紧， 形成压力，达到固定。 皮肤牵引 骨牵引 胫骨结节、股骨髁上、 跟骨、尺骨鹰嘴,52,2020/8/8,.,53,持续牵引,53,2020/8/8,.,54,复位与固定方法,切开复位 内固定 手术直视下将骨折复位，并使用内固定物维持复位，达到解剖复位和相对固定。 接骨板、螺丝钉、髓内钉.,54,2020/8/8,.,55,切开复位内固定,张力带固定,55,2020/8/8,.,56,切开复位内固定,56,2020/8/8,.,57,切开复位 内固定,缺 点： 手术损伤致骨折部血供 感染 内固定金属电解 再次手术取内固
12、定,57,2020/8/8,.,58,切开复位 内固定,指 征： 骨折端有软组织嵌入，手法复位失败 关节内骨折手法复位失败将影响关节功能 未能达到功能复位 并发重要血管损伤 多处骨折 畸形愈合或不愈合,58,2020/8/8,.,59,复位与固定方法,闭合复位内固定 -股骨颈骨折螺纹钉内固定 切开复位外固定 -外固定支架,59,2020/8/8,.,60,60,闭合复位内固定,2020/8/8,.,61,外固定支架,61,2020/8/8,.,62,骨折的治疗原则（3）,功能锻炼 保证有效固定，恢复软组织功能，防止并发症，促进骨折愈合。,62,2020/8/8,.,63,功能锻炼,早期 1 -
13、 2 周 中期 2 周 后期 临床愈合 促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨 折端应力刺激，利于骨痂形成，促进 骨折愈合。,63,2020/8/8,.,64,骨折的治疗原则,复 位 固 定 功能锻炼,64,2020/8/8,.,65,骨折愈合,重新建立连续性， 恢复骨的生理功能 一期愈合 骨组织直接生长 越过骨折线 二期愈合 形成骨痂，骨痂 改造，完成愈合,65,2020/8/8,.,66,骨折愈合过程（一）,血肿机化演进期 2周 血肿 凝块机化 毛细血管 吞噬细胞 肉芽组织 成纤维细胞 纤维组织,66,2020/8/8,.,67,骨折愈合过程（二）,原始骨痂形成期 临床愈合 膜内化骨 骨膜成骨细
14、胞 内骨痂 外骨痂 软骨内化骨 机化的纤维组织 环状骨痂 腔内骨痂,67,2020/8/8,.,68,原始骨痂形成期4 - 8 周,68,2020/8/8,.,69,骨折愈合过程（二）,减少软骨内化骨，使骨折较快愈合 防止血肿增大 骨折端紧密接触 固定制动 足够的血供,69,2020/8/8,.,70,骨生长因子,骨形态发生蛋白 BMP 转化生长因子- TGF- 胰岛素样生长因子 IGF 成纤维细胞生长因子 FGFs 血小板衍生生长因子 PDGF 表皮生长因子 EGF 白介素 IL,70,2020/8/8,.,71,临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片：骨折线模糊，有连
15、续性骨痂通过 去外固定：上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟30步 二周不变形,71,2020/8/8,.,72,骨折愈合过程（三）,骨痂改造塑形期 应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。,72,2020/8/8,.,73,骨痂改造塑形期,73,2020/8/8,.,74,74,骨折愈合过程,微动，血供，应力 Wolf 定律,2020/8/8,.,75,影响骨折愈合的因素,*年龄 *骨折部血供 *感染 *软组织损伤程度 *健康 *软组织嵌入 *治疗方法,75,2020/8/8,.,76,影响骨折愈合的因素,骨折部血供 二折段血供均良好 二折段之一血供减弱 二折段血供均减弱 一折段血供完全丧失,76,2020/8/8,.,77,骨折部血供,77,2020/8/8,.,78,影响骨折愈合的因素,治疗方法 反复多次手法复位加重损伤 切开复位 破坏血供 骨牵引过度 分离 固定不确实 功能锻炼不恰当 清创时过度清除碎骨片,78,20
