血气分析导读PPT课件

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1、.,1,血气分析,.,2,血气分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。通常是指动脉血气分析。 包括： 气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3 电解质成分：K，Na，Cl，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度，SaO2,.,3,不是所有的血中气体都常规检测 CO（COHg），N2 也不是所有的血气都是测量血中真正的气体 O2，CO2常规检测它们分压，即 PaCO2和PaO2,.,4,血气分析检查的目的,血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解 判断呼吸功能：型呼衰、型呼衰 判断酸碱平衡：单纯型、混合型 是重症监护医学重

2、要的监测参数之一。,.,5,血气分析的适应症,可用于临床各科的危重患者。 对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用 。,.,6,血气分析的禁忌症,无绝对禁忌证。 相对禁忌症：严重出血倾向、精神异常、局部皮肤疾病,.,7,血气分析的采样,要求：隔绝空气、安静状态、停止吸氧； 采血部位：股动脉、桡动脉、肱动脉； 样品保存：20分钟之内，冷藏保存； 病人数据：体温、吸氧浓度。,.,8,判读血气数据时需要关注,病人直接的环境信息 吸入氧气(FiO2) 环境大气压 额外实验室数据 以往血气检测 电解质、血糖、血尿素氨 血红蛋白含量、血细胞压积 胸部x线 肺功能检测,临床信

3、息 包括病史和体格检查 生命体征、呼吸频率 呼吸努力程度 精神状态 组织灌注状态,他不是一个人在战斗,.,9,让人头疼的血气报告,.,10,pH,pH：氢离子浓度的负对数。 细胞外液的正常值：7.35 7.45 静脉血较动脉血低 0.03 0.05 pH7.45：失代偿性碱中毒 但是，pH正常时不能排除体内存在酸碱失衡,.,11,PaCO2,PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力 正常值：35 45mmHg 静脉血较动脉血高 5 7mmHg PaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒,.,12,PaO2,PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力 正常

4、值：80 100mmHg 反应机体氧合情况,弥散,通气,.,13,SaO2,血红蛋白氧饱和度SaO2：所有可利用的血红素结合位点被氧饱和的百分比 SaO2和Hb共同反映与血红蛋白结合的氧,.,14,BE,BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。 正常值：3mmol/L 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况 BE3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现,.,15,SB,SB：标准碳酸氢盐，指血样标本在37和血红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3浓度。 正常值：22 27mmol/L SB

5、在代谢性酸中毒时下降 代谢性碱中毒时增高,.,16,AB,AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度（SO2）条件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响 ABSB：二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒 ABSB：二氧化碳呼出过多，呼吸性碱中毒 ABSB，：失代偿性代谢性碱中毒 ABSB，：失代偿性代谢性酸中毒,.,17,阴离子间隙(AG),临床意义 正常： 无阴离子间隙酸中毒的实验室证据 但不排除阴离子间隙酸中毒 很低或负： 卤素离子当作氯离子被检测，溴中毒(某些止咳药含有溴酸美沙芬) 过量的未被检测的阳离子，锂中毒 未测出的阴离子减少，低蛋白血症 升

6、高： 可能出现阴离子间隙代谢性酸中毒，越高可能性越大 乳酸酸中毒 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 少见： 乙酰水杨酸(阿司匹林)，某些口服毒药的分解产物(乙烯乙二醇，甲醇)过量,.,18,PaO2/FiO2,氧合指数： PaO2/FiO2 在FiO250和PaO2100mmHg时表现稳定 正常值 100/0.21=480 PaO2/FiO2300：气体交换严重缺陷 PaO2/FiO2200：急性呼吸窘迫综合征 FiO2=21+4*氧流量L/min %,.,19,酸碱平衡,氧合和通气问题通常可以被单一的变量(PaO2,PaCO2)所评估，几乎仅与呼吸系统相关 酸碱平衡可能由于肺，肾，胃肠，甚至外源

7、性(化学物质、毒物)等多方面所影响,.,20,酸碱平衡,电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象 阴离子间隙(AG)：常规检测的阳离子与阴离子的差 ( Na K+ ) ( HCO3 Cl ) 常简化为 Na ( HCO3 Cl ) Na ( CO2 Cl ) AG正常值124mmol/L,.,21,酸碱紊乱,酸血症：血pH7.45 碱中毒：生理过程 过度利尿 代谢性碱中毒 急性高通气 呼吸性碱中毒,.,22,酸碱紊乱,原发性酸碱紊乱：酸碱紊乱是由于初始HCO3或PaCO2改变造成 HCO3 pH PaCO2 HCO3：代谢性酸中毒，酸血症 代谢性碱中毒，碱血症 PaCO2： 呼吸性碱中

8、毒，碱血症 呼吸性酸中毒，酸血症,.,23,酸碱紊乱,代偿： 在原发事件之后， HCO3或PaCO2产生的适应性改变 尽量能使机体趋于正常，以不致影响pH 作用机制：生化缓冲 PaCO2每 或 10mmHg HCO3 相应 或 1mmol/L,.,24,代谢性酸中毒,血浆中HCO3原发性减少所致 pH, HCO3 ，AB SB 临床相关因素 增高的阴离子间隙 乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用药过量（乙二醇，阿司匹林） 正常的阴离子间隙 腹泻，肾小管酸中毒，间质性肾炎，过量的氯化铵，输尿管乙状结肠吻合术后，乙酰唑胺治疗,HCO3 pH PaCO2,.,25,代谢性碱中毒,血浆中HCO3原发性增高

9、所致 pH, HCO3 ，AB SB 临床相关因素 氯化物易感 收缩碱中毒，利尿，皮质激素，胃引流，呕吐，大量输注库存血 氯化物抵抗 任何高醛固酮状态（Cusing综合征），严重的钾耗竭,HCO3 pH PaCO2,.,26,呼吸性酸中毒,血浆中PaCO2原发性增高所致 pH,PaCO2 ，AB SB 临床相关因素 中枢神经系统阻抑 药物过量，麻醉 胸廓运动减弱或功能障碍 重症肌无力，脊髓灰质炎，重度肥胖，膈肌麻痹，连枷胸 肺部疾病 和/或 上呼吸道疾病 重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水肿，上呼吸道阻塞,HCO3 pH PaCO2,.,27,呼吸性碱中毒,血浆中PaCO2原发性减

10、少所致 pH ,PaCO2 ，AB SB 临床相关因素 自主高通气 低氧血症 肝衰竭 焦虑高通气综合征 败血症 任何急性肺疾患 急性肺栓塞，肺炎，轻度哮喘发作，轻度肺水肿,HCO3 pH PaCO2,.,28,代酸呼酸,pH , HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 呼吸心跳骤停：急性呼酸和乳酸堆积 慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒,.,29,呼酸代碱,pH 或或不变, HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒 心衰利尿治疗时，出现呼酸合并代碱,.,30,呼碱代酸,pH 或或不变, HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 细菌

11、性败血症致急性肾小球坏死，合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒，引起代酸 直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱,.,31,呼碱代碱,pH , HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 肝硬化病人过度通气时发生呼碱,.,32,代酸代碱,pH, HCO3 ， PaCO2根据不同的严重程度而表现不同 临床相关因素： 肾功能不全时接受胃肠减压,.,33,酸碱失衡六步判定法,第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸 第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其

12、它代酸或代碱,.,34,病例一,男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,.,35,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析,.,36,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO215mmHg，P

13、O2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,37,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,38,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2

14、15mmHg 原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,39,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,40,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28

15、AG 12 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在 结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,41,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,.,42,病例三,

16、第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,43,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,44,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，