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1、.,1,.,2,一、定义,中暑-是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。,.,3,二、病因,在高温作业的车间工作 农业及露天作业时 在公共场所、人群拥挤,.,4,第一节 中暑的预防与救治,.,5,中暑发生的条件,相对湿度85%，气温30-31 相对湿度50%，气温38 相对湿度30%，气温40,.,6,四、高温对人体各系统的影响,中枢神经系统：高温对神经系统具有抑制作用，初期时注意力不集中，对外界反应不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,.,7
2、,心血管系统：由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负担加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。 呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且氧分压并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS）,.,8,水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般热为一个工作日出汗量的最高生理限值约为6L，汗中氯化钠含量约为0.3%0.5%,大量出汗常使人体失水和失钠。 泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞性管
3、型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,.,9,五、容易中暑的人群,老龄人 孕产妇 婴幼儿 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者 营养不良 正在服药的患者,.,10,六、症状,1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38 2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状 3、重度中暑：热衰竭 热痉挛 热射病,.,11,重度中暑,热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，
4、皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右,.,12,重度中暑,热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常,.,13,重度中暑,热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、
5、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现,.,14,七、中暑的诊断,可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、 肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方 可诊断,.,15,八实验室检查,热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酐增高。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）增高，蛋白尿，管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和心肌损害的征
6、象,.,16,九、并发症,脑水肿 心力衰竭 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭,.,17,十、治疗与护理,迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水,.,18,治疗与护理,降温治疗 物理降温 冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热,.,1
7、9,治疗与护理,冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴,.,20,治疗与护理,体内降温体外降温无效者，可用410的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟 或用20或9无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血
8、液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内,.,21,治疗与护理,药物降温 氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用 静脉滴注开放两条静脉通道 410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 醒脑静 地塞米松,.,22,治疗与护理,纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克
9、中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注 中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注 一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复,.,23,治疗与护理,加强病情观察，预防并发症,严密观察生命体征 保持患者呼吸道通畅 补液速度不宜过快 考虑脑水肿 镇静药物的使用 昏迷患者促醒 基础护理,.,24,十一、中暑应该如何预防？,预防中暑 从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3清凉饮料 宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状 对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应
10、列为高温车间就业禁忌症,.,25,对中暑的防护,出行躲避烈日 别等口渴了才喝水 饮食 保持充足睡眠 谨防情绪中暑,.,26,谢谢！,.,27,.,28,第二节 生物咬伤的救治,.,29,2.1蚊虫叮咬的紧急处理,蚊虫叮咬的紧急处理1、一旦被蚊虫击中，要进行适当的紧急处理，以使毒液对人体的危害降至最低。2、被毒蚊叮咬：可用清凉油、风油精或红花油反复涂搽患处。如有消毒三棱针，亦可先点刺放血，挤出黄水毒汁后再涂以上药品，效果更佳。3、被蜜蜂刺伤：蜜蜂刺有毒囊，因此要用镊子小心将蜂刺拔出，防止毒汁受压迫进入皮肤，然后，挤压被蜇伤处，直到流出鲜红的血液为止；再用小苏打水涂抹伤处。,.,30,4、被黄蜂和
11、蚂蚁叮伤：它们不会把毒刺留下，只需用稀氨水局部涂抹以中和毒液。 5、遭遇壁虱吸血：千万别用手去硬拉，那样容易拉断，其头部留在皮肤里会引起感染。可用烟头或火柴烫它的背，它就会自己松开；或用食用油、机油滴在其身上，堵塞它的呼吸道，使其窒息死掉。,.,31,2.2 蛇咬伤现场救治,.,32,主要毒蛇及分类我国主要有以下10种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等 神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等 混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜 王蛇、蝮 蛇等、,.,33,毒蛇、无毒蛇主要区别,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头
12、呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。,.,34,1.神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,.,35,图片,海蛇,银环蛇,金环蛇,.,36,2.血液毒：,蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,竹叶青,蝰 蛇,.,37,2.血液毒：,蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头 龟壳花蛇,.,38,图片,五步蛇,.,39,图片,圆斑蝰蛇,烙铁头,.,40,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜
13、蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,.,41,3.混合毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,.,42,图片,眼镜蛇,眼镜王蛇,.,43,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,.,44,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，
14、应在医生许可后方可解除绑扎。 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,.,45,蛇咬伤的救治之现场急救,4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果
15、独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,.,46,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,.,47,蛇伤的预防,凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。,/10/29,.,48,
