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1、第十章 其他辨证方法概要,第一节 六经辨证概要,概念：是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。 适用范围： 主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。 以经络、脏腑为基础： 三阳病证六腑。 三阴病证五脏。 重点分析外感风寒引起病理变化规律。,一、太阳病证,概念：指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。 太阳经证 太阳腑证。,（一）太阳经证,概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和，以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。 太阳经证为伤寒的初起阶段。 临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。 证候分析：
2、 寒伤卫阳恶寒。 经气不利头身强痛。 正气抗邪脉浮。 以上为太阳病的主症、主脉。,1、太阳中风证,概念：风邪为主侵犯太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。 临床表现： 发热、恶风、汗出，脉浮缓；鼻鸣，干呕。 证候分析：营卫失调 表虚证。 卫阳浮外（卫强）发热。 风性开泄（营弱）汗出恶风。 肺胃失宣降鼻鸣，干呕。 审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。,2、太阳伤寒证,概念：寒邪为主侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。 临床表现： 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 证候分析：卫阳被遏，营阴郁滞。 表实证。 寒
3、伤卫阳恶寒。 卫阳抗邪发热。 经气阻滞头项强痛，身体疼痛。 肌腠致密无汗而喘。 寒邪束表脉浮紧。 审证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。,（二）太阳腑证,概念：太阳经证不解，内传入膀胱腑所表现的证候。 可蓄水、蓄血证。,1、太阳蓄水证,概念：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不行，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利为主要表现的证候。 临床表现： 发热恶寒，小便不利，少腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 证候分析： 经证不解发热，恶寒，脉浮。 邪与水结少腹满，小便不利。 气不化津消渴。 水停肾中饮水即吐。 审证要点：小便不利，少腹满。,2、太阳蓄血证,概念：太阳经证不解，邪热内结，与血相结于少腹，
4、以少腹急结、硬满、大便色黑为主要表现的证候。 临床表现： 少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 证候分析： 瘀热互结少腹急结，或硬满。 瘀热扰神如狂、发狂，善忘。 气化无妨小便自利。 瘀血下行大便色黑如漆。 脉道不利沉涩、沉结。 审证要点：少腹急结，小便自利，大便色黑为主。,二、阳明病证,概念：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。 临床表现： 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 病因：太阳病经证不解，内传阳明； 少阳失治，邪热传入阳明； 素体阳盛，初感外邪入里化热。 病机：胃家实。实指邪气亢盛。 证候分析：
5、邪热独盛不恶寒，反恶热。 里热蒸腾身热，汗出。 热盛气涌脉大。,（一）阳明经证,概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪为主要表现的证候。 临床表现： 身大热，不恶寒，反恶热，汗大出， 大渴引饮，气粗，面赤。 苔黄燥，脉洪大。 证候分析：邪热弥漫，里实热证。 邪热弥漫身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。 热盛伤津口大渴引饮。 热扰心肺气粗。 实热舌脉舌红，苔黄燥，脉洪大。 审证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。,（二）阳明腑证,概念：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为主要所表现的证候。 临床表现： 日晡潮热，
6、手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。,证候分析：邪热与燥屎内结，里实热证。 腑实热结日晡潮热，手足濈然汗出。 腑气不通脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。 热扰心神神昏谵语，狂躁不得眠。 热盛伤津舌苔黄厚干燥，或起芒刺， 苔焦黑燥裂。 气机不畅脉沉实，或滑数，沉迟有力。 审证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。,三、少阳病证,概念：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满为主要表现的证候。 临床表现： 口苦，咽干，目眩， 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 证候分析：邪正分
7、争，枢机不利，半表半里。 邪正相争寒热往来 经气不疏胸胁苦满 胆热上炎口苦、咽干、目眩。 胆热犯胃默默不欲饮食，心烦喜呕。 肝胆受病脉弦。 审证要点：寒热往来，胸胁苦满。,四、太阴病证,概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。 临床表现：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。 证候分析：脾阳虚衰，寒湿内阻，里虚寒证。 寒湿内阻腹满时胀、疼痛。 脾失健运食不下，大便泻泄。 胃失和降呕吐。 寒失温煦口不渴，四肢欠温。 鼓动无力脉沉缓而弱。 审证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现为主。,五、少阴病证,概念：伤寒六经病变发
8、展过程的后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。 病位：心肾。 主要脉症：脉微细，但欲寐。 少阴病有寒化，热化证。,（一）少阴寒化证,概念：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。 临床表现： 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 证候分析：心肾阳虚，阴寒内盛，里虚寒证。 阳失温煦无热恶寒，脉微细，但欲寐， 四肢厥冷。 火不暖土下利清谷，呕不能食。 阴盛格阳身热反不恶寒，甚至面赤。 审证要点：无热恶寒，下利，肢冷，脉微细。,（二）少阴热化证,概念：指少阴阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐
9、、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。 临床表现： 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 证候分析：阴虚阳亢，里虚热证。 火扰心神心中烦热，不得眠。 阴亏失润口燥咽干。 阴虚阳亢舌尖红赤，脉细数。 审证要点：虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。,六、厥阴病证,概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。 临床表现： 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔。 证候分析：阴阳错杂，上热下寒。 上热：热盛伤津消渴。 肝胃气逆气上撞心。 肝胃火炎心中疼热。 下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。 审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。,七、六经病证的传变,1、传经：由某一经病证转变
10、为另一经病证。 循经传： 太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。 越经传：隔一经或两经以上相传。 太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。 表里传：表里两经相传 太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。,2、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。 3、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。 太阳阳明合病，太阳少阳合病。 4、并病：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病者。 太阳阳明并病，太阴少阴并病。,第二节 卫气营血辨证概要,概 说 概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。 意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。 卫分证：主表，肺与皮毛。 气分
11、证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。 营分证：邪入心营，心、心包。 血分证：邪热最重，心、肝、肾。,一、辨卫气营血证,（一）卫分证： 概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。 临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。 证候分析：肺卫失宣。 卫分郁热发热重。 卫失温煦微恶风寒。 肺失宣发咳嗽，咽喉肿痛。 风热伤津口干微渴。 风热舌脉舌边尖红，脉浮数。 审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。,鉴别诊断： 太阳伤寒 温病卫分 共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。 病邪： 风寒 风热 途径： 皮毛而入 口
12、鼻而入 病位： 足太阳膀胱经 手太阴肺经 病机： 汗伤卫阳 热邪伤阴、 症状： 恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 无汗不渴 有汗口干微渴 脉浮紧 脉浮数,（二）气分证,概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。 病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。 临床表现： 主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。 证候分析：里热亢盛。 里热炽盛身热甚，不恶寒，心烦。 热盛伤津汗出，口渴，尿赤。 实热舌脉舌红苔黄，脉数有力。,兼症： 1、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。 2、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。 3、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。
13、 狂乱、谵语（热扰心神） 大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水 苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。 4、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。 审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。,（三）营分证,概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。 温病较深重的阶段。 临床表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐。舌质红绛无苔，脉细数。 病因： 气分证不解，邪热传入营分。 卫分证直接传入营分，称逆传心包。 营阴素亏，初感温热之邪，发病急骤，来势凶猛，起病即见营分证。,证候分析： 热灼营阴。 热灼营阴身热夜甚，口不甚
14、渴，或不渴。 热扰心神心烦不寐，神昏谵语。 热伤血络斑疹隐隐。 营分舌脉舌红绛，脉细数。 审证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为主。,（四）血分证,概念：温热病邪深入血分，导致动血、动风、耗阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。 温热病发展过程中最深重的阶段。 病位： 心、肝、肾三脏。,1、热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚则昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉细数。 2、热盛动风：抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。 3、热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，手足蠕动，脉虚
15、细。,病因： 邪在营分不解，传入血分而成。 气分热炽，劫营伤血，径入血分。 已有伏热内蕴，温热病邪直入血分。,证候分析：,热盛动血 血分实热。 热灼营阴身热夜甚 热扰心神躁扰不宁，甚或昏狂。 热迫血行斑疹显露，出血诸症。 热盛血壅斑疹紫黑，舌深绛，脉细数。 热盛动风 热灼筋膜：抽搐，项强，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。 阳气内郁四肢厥冷，热深厥深。 筋脉挛急脉弦数。,热盛伤阴 阴虚阳亢持续低热，暮热早凉，五心烦热。 阴虚失养口燥咽干，耳聋形瘦。 精血不充脉虚细。 阴虚生风手足蠕动。 审证要点：身热夜甚，谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。,二、卫气营血的传变,1、顺证：由卫分传气分、营分、血分。 由表入里，由浅入深，由轻转重，由实转虚。 2、逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营、血分。 逆传是顺传中的特殊类型，但病情较重。 此外，还有卫气同病，气营两燔，气血两燔。,第三节、三焦辨证概要,概念：是吴鞠
