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1、.,1,肩、上臂部筋伤,中医筋伤学,.,2,教学目的,掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点 掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等手法治疗。,.,3,教学重点和难点,重点肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点及手法治疗； 难点肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等的鉴别诊断。,.,4,肩部筋伤,肩部扭挫伤 冈上肌肌腱炎 肩峰下滑囊炎 肩关节周围炎 肩锁关节错缝,.,5,肩关节shoulder joint,肱骨头,大结节,小结节,关节盂,喙突,肩胛切迹,肩峰,
2、冈上窝,肩胛冈,冈下窝,解剖颈,外科颈,肩部解剖,.,6,肩关节shoulder joint,关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。,喙肩韧带,喙肱韧带,盂肱韧带,关节囊,肱三头肌长头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,.,7,肩关节shoulder joint,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛
3、，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。,.,8,肩关节滑液囊,.,9,胸锁关节sternoclaicular joint,胸锁关节 是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹及第1肋软骨的上面和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。,.,10,肩锁关节acromioclavicular joint,由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。 喙锁韧带为稳定肩锁关节的重要结构，损伤后必须修复。,.,11,肩部筋伤,肩部扭挫伤,.,12,肩部扭挫伤,病因病理
4、:,间接外力,直接暴力,肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使气滞血瘀、瘀肿疼痛，功能障碍。,诊断：,明显外伤史； 局部肿胀、疼痛、压痛、活动功能障碍；注意局部有无肌腱完全断裂、骨折 、脱位； x线片检查。,肩部筋伤,.,13,治疗：,急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先用药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。,理筋手法,点穴法 推摩法 弹拨法 旋肩法,肩部筋伤,肩部扭挫伤,.,14,药物治疗,初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛药膏、消炎散、双柏散 后期治宜活血舒筋为主，可内服舒筋丸，外用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、正骨水、跌打万花油并配合熏洗。,
5、固定和练功活动,伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘900悬挂胸前，以限制患肩活动。2-3周后肿痛减轻，应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复功能活动。,肩部筋伤,肩部扭挫伤,.,15,肩部筋伤,冈上肌腱炎,.,16,肩部筋伤,冈上肌腱炎,由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。 好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等,一、概述,.,17,肩部筋伤,冈上肌腱炎,三角肌,肩胛下肌,小圆肌,肱三头肌长头,冈下肌,冈上肌,.,18,肩部筋伤,冈上肌腱炎,解剖生理,冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与
6、肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点 易损伤。 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。,.,19,冈上肌腱炎,肩部筋伤,临床表现,病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散； 外展至60120时疼痛严重（疼痛弧）； 可被动上举（与肩周炎区别） 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著； 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点； X 线：一般无异常，少数可见钙化影。,.,20,冈上肌腱炎,肩部筋伤,治疗,治疗原则： 舒筋通络
7、活血止痛,主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法,理筋手法（急性期轻，慢性期重） 药物治疗（外敷、熏洗、内服） 针灸疗法（慢性期） 固定练功（急性期）,取穴及部位：肩井、 秉风 、肩贞、 肩髃、 臂臑、曲池 、天宗 、肩周等部位,手法操作方法及步骤： 1.揉患肩及上臂 2.点压弹拨法：患者坐位。 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲池等 弹拨痛点及病变处 3.搓揉牵抖法: 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉； 摇肩、搓臂、抖上肢 擦肩周,.,21,肩部筋伤,冈上肌腱炎,注意事项,急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动； 慢性损伤手法要求深透，并加强功能
8、锻炼； 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多； 局部保暖。,.,22,肩峰下滑囊炎,肩部筋伤,.,23,一、概述,因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变，以肩部疼痛，运动受限和局限性压痛的主要症状 的疾病。,肩峰下滑囊炎,肩部筋伤,.,24,肩峰下滑囊炎,解剖生理,肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为肩峰下和三角肌下两部分； 肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间。三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间； 两囊在成年人一般互通为一体，肩峰下滑液囊为人体最大解剖滑液襄，具有滑利肩关节，减少磨损，不易劳损的作用。,.,25,肩峰下滑囊炎,.,26,肩峰下滑囊炎,临
9、床表现,疼痛 逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为著，一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部及颈、手等处放射； 压痛点 多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位； 运动受限 随着滑膜的增生，囊壁的增厚，组织的粘连，肩关节的活动度逐渐减少； 晚期 可见肩部肌肉萎缩。 X线检查：后期可见冈上肌的钙化阴影。,.,27,肩峰下滑囊炎,治疗,手法治疗（适用于亚急性期或慢性期） 固定方法（急性期颈吊带休息3-7天） 练功疗法 药物治疗 封闭疗法 拔罐疗法 手术治疗,.,28,肩部筋伤,肩关节周围炎,.,29,肩关节周炎,简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌
10、腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向。,一、概述,.,30,肩关节周炎,病因病理,1内因： 气血虚弱、血不荣筋。素问上古天真论曰：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气血虚弱，血不荣筋，发为本病。2.外因： 劳损、风寒湿邪侵袭。长期慢性劳损，外伤筋骨，气血凝滞，筋脉失养，或因肩部露卧，风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝发为本病。,.,31,肩关节周炎,病因病理,1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上
11、中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连； 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素,肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： 肌和肌腱 滑囊 关节囊 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。,西医,.,32,临床表现,肩关节周炎,1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。 2.肩周疼痛，肩关节活动受限或僵
12、硬。 3.体检： 局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处； 肩关节各方向活动受限（外展、外旋、后伸障碍最显著）； 病程长者，可见肩胛带肌萎缩（三角肌明显）。 4.X线平片。,.,33,肩周炎鉴别诊断,肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差,结合X线照片、CT、MRI可确诊,.,34,肩关节周炎,治疗,治则： 急性期宜舒筋活血，通络止痛； 粘连期宜松解粘连，滑利关节； 缓解期宜荣筋通络。,.,35,肩关节周围炎,手法治疗要点,推拿手法介绍,拨动三角肌,拨动冈上肌、 胸肌,按摩肩三点、 旋臂,被动肩内收、 外展,被动
13、肩前屈、 后伸,.,36,肩锁关节错缝,.,37,肩锁关节错缝,病因病理,外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动不协调时，可使锁骨外端离开原位，而出现向上、向前或向后方的轻微错移。,分型：上错型、前错型、后错型,.,38,诊断要点,肩关节错缝,1有用力过猛提起重物，举臂工作过久或过度抬抬肩等外伤劳损史。2局部隐痛不适，在主动或被动活动肩部时，出现摩擦声。3无明显压痛，但用手压住患侧肩峰加压旋动时，关节内有轻微痛感。4在主动抬起上肢的开始，或者抬高患肢超过135时出现疼痛。5用手仔细触摸局部，在通过患腱时，锁骨外侧端稍有向前、向后高凸的错移。6X线片无异常，对上错位时有参考价值。,.,39,治疗
14、方法,肩关节错缝,手法治疗 小针刀疗法 固定方法 练功疗法,前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，手部高举过头，术者与患者相同方向立于患侧后方，右手从患肩后面伸过，拇指放在患肩峰后缘，其余四指顺次置于锁骨外侧的前方。术者左手握患腕。以患肩关节为中心，逆时针方向环转患上肢至数十圈。患者以放松配合时，在患手转到最高位置的瞬间，突然用力顿挫一下，右手同时顺时捻动之力推患肩峰向前，拉锁骨外端向后，当即可觉关节内移动或复位声响。,患者正坐，在肩锁关节处即压痛点做好标记，常规消毒，将小针刀刀口线与肩锁关节处肌肉走行方向平行刺入，直达肩锁关节边缘，先纵行后横行作撬拨推顶法使之复位，后用无菌纱布包扎，前臂悬吊胸前固定12周,腋窝内垫满棉花，外衬一薄棉垫，用5厘米左右宽度的胶布，从患侧肩胛冈开始，经肩关节上面，从腋前绕过腋窝至腋后，再返回肩锁关节，止于锁骨中段。上错型在患侧锁骨外端上方加一纸压垫，前错型由前向后，即拉锁骨外端向后与肩峰吻合。固定时间为12周。,.,40,小结,/10/29,.,41,
