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1、.,1,肛瘘手术的护理与配合,昆山市康复医院手术室 徐姣,.,2,一、肛瘘疾病阐述 二、肛瘘的手术治疗 三、肛瘘手术护理与配合,.,3,一、肛瘘疾病阐述 1.肛瘘的定义 指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口组成，也有仅有内口、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后遗症，特点是以局部反复流脓肿痛为主症，并可触及索状硬结通直肠。,.,4,2.肛瘘的诊断 1、病史：有肛痈病史 2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。 3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。 4、根据瘘口形态判
2、断肛瘘的性质： 外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，属实证。 瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。 瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘，属虚证。,.,5,.,6,.,7,3.肛瘘的分类： 低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管通过外括约肌深层以下，一个外口，一个内口，内口在齿线肛窦附近。 低位复杂性肛瘘：有二个以上内口，或外口或瘘管，瘘管穿行在外括约肌深层以下。 高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，瘘管穿过外括约肌深层以上，一个外口，一个内口，内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛瘘：有二个以上外口，内口或瘘管，其主管通过外括约肌深层以上。,.,8,二、肛瘘的手术治疗
3、1.肛瘘的治疗原则：肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口。 2.肛瘘手术治疗的方法： 挂线疗法 适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。 切开疗法 适应证：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌证：同挂线疗法。高位肛瘘。,.,9,3.肛瘘手术过程：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰麻或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针自外口探入，内口探出，沿探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁。沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，最后外
4、敷无菌敷料。,.,10,肛 瘘,.,11,肛 瘘,.,12,三、肛瘘手术护理与配合1.术前护理,做好充分的术前准备，术前应做好充分的肠道准备，术前一天服泻药，以便排尽肠道内粪便。 心理护理，针对患者的心理特点，给予及时的心理安慰和疏导，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持，进行专业护理指导。 术日晨禁饮食，术前备皮。 60岁以上男性病人，常规留置导尿管。,.,13,2.手术物品准备,布类：布包、大巾、剖腹单、棉球、小块纱布 器械类：小器械、探条。 一次性物品：电刀、碘伏。 其他物品：胶布、标本袋、急救设备。,.,14,3.器械护士配合要点,器械护士必须了解手术步骤及注意事项，做到心中有数，传递器械及术中配合无误。 清理手术包，快速准确传递器械及无菌物品。 手术开始时，适时传递探条及其他物品。 手术结束后，器械护士必须认真清点器械。,.,15,4.巡回护士配合要点,巡回护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，并了解病人术前体格检查的各项指标。 帮助病人摆好体位及协助麻醉师麻醉，给病人建立静脉通道，麻醉成功后，协助手术者及器械护士洗手、穿手术衣。 查看各物品包装及有效期，确认无误后方可打开。 密切观察手术进程，密切观察病人情况及输液情况，保持输液通畅，随时观测心电监护仪。,/10/29,.,16,
