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1、2020/8/7,.,1,急性胆囊炎病人的护理,2020/8/7,.,2,胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于3555岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,2020/8/7,.,3,一、病因 1.急性结石性胆囊炎 （1）胆囊管梗阻 结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。 2急性非结石性胆囊炎 病因不清楚，胆囊内胆
2、汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。,2020/8/7,.,4,二、病理生理 1. 急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 2急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。,2020/8/7,.,5,三、临床表现 1.症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃
3、、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。 2.体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。,2020/8/7,.,6,五、处理原则 1非手术疗法 急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变
4、化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。,2020/8/7,.,7,四、辅助检查 1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。,2020/8/7,.,8,2手术治疗 急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应慎重。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。,2020/8/7,.,9,六、护理措施 1.术前护理 （
5、1）病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医师，积极处理。 （2）缓解疼痛 协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确的剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。,2020/8/7,.,10,3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物，选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药。 (4)改善和维持营养状况 对非手术治疗的病人，根据病情决定饮食种类，病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压。,2020/8/7,.,11,2.术后护理,2020/8/7,.,
6、12,1、卧位：全麻患者手术毕返回病房后应给予平卧位6-8小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而引起头痛。待患者病情平稳后可采取半卧位以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。 2、生命体征观察：患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。 3、腹部体征的观察：观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，防止脱落造成再次手术，观察引流的量、颜色，性质，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。,2020/8/7,.,13,4、早期活动：术后12小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动
7、，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。,2020/8/7,.,14,术后饮食护理,2020/8/7,.,15,1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后12天，应严格禁食，宜永静脉滴注补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类煎炸食品。有人认为“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的，胆囊
8、切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不能及的，,2020/8/7,.,16,会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品“。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油，菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性的食物，不饮酒，这样就能减少对胆道不良刺激。 3、逐渐加强营养，胆囊切除一个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐扩大，代替了胆囊
9、贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高,2020/8/7,.,17,的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆。类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可吃些大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。,2020/8/7,.,18,4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后36个月内，每天以4餐为好，少吃可减轻消化系统的负担，
10、有利于术后恢复健康。最好每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可以调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。长饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。,2020/8/7,.,19,心里护理 胆囊切除后要保持乐观的生活态度，比吗焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。,2020/8/7,.,20,七、健康教育 1合理作息 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。 2合理饮食 进食低脂饮食，忌油腻食物；宜少量多餐，避免暴饮暴食。 3定期复查 非手术治疗或行胆囊造口术的病人，遵医嘱服用消炎利胆药物；按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。,2020/8/7,.,21,/10/29,.,22,
