《第九节 腹部评估PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九节 腹部评估PPT课件（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020/8/7,.,1,第九节 腹部评估,2020/8/7,.,2,一、腹部的体表标志与分区 二、腹部视诊 三、腹部触诊 四、腹部叩诊 五、腹部听诊,学习内容,2020/8/7,.,3,体表标志及分区,腹部范围,上界为横膈, 下界为盆底,前面和侧面为腹壁,后面为脊柱和腰肌，中间为腹腔。其内为腹腔及腹腔脏器等。,2020/8/7,.,4,1胸骨剑突 2肋弓下缘 3脐 4髂前上棘 5腹直肌外缘 6腹中线 7腹股沟韧带 8耻骨联合,(图1体表标志),体表标志,剑突,2020/8/7,.,5,四区分法 九区分法,腹部分区,2020/8/7,.,6,四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后
2、将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,2020/8/7,.,7,九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,2020/8/7,.,8,图3 腹部九区法,2020/8/7,.,9,腹部评估的方法 评估腹部顺序: 按视诊 听诊 触诊 叩诊,2020/8/7,.,10,腹部视诊,2020/8/7,.,11,注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,视 诊,202
3、0/8/7,.,12,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波,视 诊,2020/8/7,.,13,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,2020/8/7,.,14,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,2020/8/7,.,15,腹部外形,视 诊,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,2020/8/7,.,16,腹部外形,视
4、 诊,腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。,2020/8/7,.,17,2020/8/7,.,18,腹部外形,视 诊,腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。,2020/8/7,.,19,舟状腹： 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。,视 诊,20
5、20/8/7,.,20,呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 腹式呼吸 正常人、男性、儿童 腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失 腹式呼吸增强 肺、胸膜疾病,大量腹水 、腹肌和膈、痉挛强直巨大腹内肿瘤,溃疡病穿孔、急性腹膜炎,视 诊,2020/8/7,.,21,腹壁静脉 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,视 诊,腹壁静脉,2020/8/7,.,22,腹壁静脉,1）正常人：腹壁静脉不显露,2）正常人血流方向： 脐水平线以上的腹壁静脉由下向上经胸壁静脉和腋静脉流入上腔静脉，脐水平线
6、以下的腹壁静脉，血流方向由上向下经大隐静脉流入下腔静脉。,视 诊,2020/8/7,.,23,评估方法： 手指并拢，紧压在曲张静脉上，分别向两个不同方向推移，排空静脉，此时抬起一手指，而另一手指仍紧压在静脉上，如果被挤空的这段静脉很快充盈，血流方向是从放松手指一端流向紧压的手指一端，可交替进行，比较观察。,视 诊,2020/8/7,.,24,视 诊,腹壁静脉,评估血流方向,2020/8/7,.,25,检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静
7、脉。 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。,视 诊,2020/8/7,.,26,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向,2020/8/7,.,27,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,2020/8/7,.,28,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,2020/8/7,.,29,胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明
8、显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,视 诊,2020/8/7,.,30,皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫纹是皮质醇增多症的常见征象。 脐的状态 脐稍凸-少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出-高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐深凹-腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎-脐内陷；脐内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味-炎症；分泌物呈水样，有尿臊味-脐尿管未闭；脐部溃烂-化脓性或结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出-癌性；脐部皮肤变蓝色-腹壁或腹腔内出血。,
9、视 诊,2020/8/7,.,31,带状疱疹,2020/8/7,.,32,疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝（hernia）。 腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如脐疝多见于大量腹水者、经产妇或婴幼儿；股疝位于腹股沟韧带中部，女性多见；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。切口疝。白线疝。疝嵌顿。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝，较少见。,视 诊,2020/8/7,.,33,腹部触诊是评估腹部的主要方法,触 诊,2020/8/7,.,34,单手触诊法 双手触诊法。 腹壁紧张度、
10、 压痛和反跳痛、 触诊主要内容： 腹部包块、 波动感 肝脾等腹内脏器情况。,触 诊方法：,触 诊,2020/8/7,.,35,触 诊,注意： 病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。 评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。 触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。,2020/8/7,.,36,触 诊,注意： 如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。 触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。,2020/8/
11、7,.,37,腹壁紧张度,触 诊,正常人：腹壁柔软 病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱,2020/8/7,.,38,腹壁紧张度,触 诊,腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 结核性腹膜炎：揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。,2020/8/7,.,39,腹壁紧张度,触 诊,腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。,2020/8/7,.,40,压痛及反跳痛 （1）压痛 （2）反跳痛 压痛点往往正是病变所在部位，故其有定位诊断价值。,触 诊,2020/8/7,.,41,压痛及反跳痛,触 诊,压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛
12、局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,2020/8/7,.,42,触 诊,2020/8/7,.,43,压痛及反跳痛,触 诊,反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。,2020/8/7,.,44,评估者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中
13、指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸,单手触诊,触 诊,2020/8/7,.,45,注 意： 触诊部位：食指前端桡侧 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止,触 诊,2020/8/7,.,46,注 意： 触诊起始部位：髂前上棘水平 触诊在右锁骨中线上及前正中线上进行 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示 触诊时不要误判：腹直肌腱划、肾、横结肠,触 诊,2020/8/7,.,47,双
14、手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部,右手的触诊方法同前,触 诊,2020/8/7,.,48,肝脏触诊示意图,触 诊,2020/8/7,.,49,触及肝脏应描述 肝脏的大小、质地、边缘及表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤,触 诊,2020/8/7,.,50,肝脏大小： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 痛,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移,触 诊,2020/8/7,.,51,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、 肝硬化、白血病、血
15、吸虫病等 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝 囊肿等 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚 期肝硬化,触 诊,2020/8/7,.,52,肝脏触诊,触 诊,质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,2020/8/7,.,53,肝脏边缘及表面状态： 边缘整齐、且薄厚一致、表面光滑：正常 边缘钝圆：脂肪肝或肝瘀血 边缘锐利：肝硬化 边缘不规则，表面不光滑：呈不均匀的结节 状，见于肝癌、多囊肝和肝包虫病 分叶状：见于肝梅毒,触 诊,2020/8/7,.,54,压痛：肝囊肿、肝炎等 搏动：
16、 单向性常为传导性搏动，系因肝脏传导了 其下面的腹主动脉的搏动所致 扩张性为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭 不全,触 诊,2020/8/7,.,55,肝区摩擦感 ： 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征,触 诊,2020/8/7,.,56,脾脏触诊,触 诊,触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义,2020/8/7,.,57,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。,触 诊,2020/8/7,.,58,脾脏双手触诊法,触 诊,仰卧位,右侧卧
