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1、.,1,红细胞的生理变化与病理性增减的意义,孙荣,2,红细胞生理,红细胞是血液中数量最多的有形成分,起源于骨髓造血干细胞,在红细胞生成素作用下,分化为原红细胞,经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞,这一过程在骨髓中进行,约需72小时,网织红细胞经过48小时成完全成熟的红细胞,释放入血液,平均寿命约120天,衰老红细胞主要在脾破坏,分解为铁、珠蛋白和胆红素。 红细胞有交换和携带气体的功能,它的功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。,3,红细胞正常参考值,成年男性:(4.55.5)1012/L 成年女性:(3.55.0)1012/L 新 生 儿:(6.07.0)
2、1012/L 医学决定水平: 高于6.8 1012/L,应采取治疗措施; 低于3.5 1012/L,为诊断贫血界限; 低于1.5 1012/L,应考虑输血。,4,红细胞生理性变化,年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体育运动和劳动 气压减低 妊娠和老年人,5,年龄与性别的差异,新生儿,由于出生前处于生理性缺氧状态,故红细胞明显增高,较成人约增加35%,出生两周后逐渐下降,2个月婴儿约减少30%。 男性在67岁时最低,随年龄增大而逐渐上升,2530岁达到高峰,30岁后随年龄增大而逐渐下降,直到62岁尚未停止。,6,年龄与性别的差异,女性也随年龄增大而逐渐上升,1315岁达到高峰,随后受月经、内分泌等
3、因素影响而逐渐下降,2135岁维持最低水平,以后随年龄增大而逐渐上升,与男性水平相当。红细胞计数男女在1540岁期间差别明显,主要是男性雄激素水平较高,其中睾丸酮有促进红细胞造血的作用。,7,精神因素,感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等可是肾上腺素增多,导致红细胞暂时增多。,8,剧烈体育运动和劳动,安静时全身每分钟耗氧0.30.4L,运动时可达22.5L,最高可达44.5L,因需氧量增加,使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞,导致红细胞增多。,9,气压减低,高山地区居民和登山运动员因大气稀薄、氧分压低,在缺氧刺激下,红细胞代偿性增生,骨髓产生更多红细胞,导致红细胞增高。高海拔人群约增加1
4、4%。,10,妊娠和老年人,妊娠中、后期,为适应胎盘循环需要,通过神经、体液调节,孕妇血浆容量明显增加使血液稀释,导致红细胞减少,妊娠约减少16%。老年人因造血功能明显减退,导致红细胞减少。,11,红细胞病理变化,见于临床上各种原因的贫血。通过红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容测定可诊断贫血,明确贫血程度。贫血原因分析应结合体检和进一步检查。按病因将贫血分成: 红细胞和血红蛋白量减少 红细胞增多,12,红细胞和血红蛋白量减少,1、急性、慢性红细胞丢失过多 2、红细胞寿命缩短 3、造血原料不足 4、骨髓造血功能减退,13,1、急性、慢性红细胞丢失过多,见于各种原因出血,如消化道溃疡、痔疮、十二
5、指肠钩虫病等。,14,2、红细胞寿命缩短,见于各种原因溶血,如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。,15,3、造血原料不足,如慢性失血者,铁重新利用率减少、铁供应或吸收不足,铁是制造红蛋白的原料,原料不足使血红蛋白合成量减少;先天性或后天性红细胞酶缺陷者,铁不能被利用、堆积在细胞内外,使发育中细胞的功能障碍,红细胞过早死亡所致,(如铁幼粒细胞贫血);某些药物;继发性某些疾病(如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全、铅中毒等)。,16,4、骨髓造血功能减退,某些药物,某些药物,如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利白消安等可抑制骨髓造血功能;物理因素,如X线、钴60等
6、也可抑制骨髓造血功能;继发性其他疾病,如慢性肾衰、原发性再障贫血。,17,红细胞增多,1、原发性红细胞增多 2、继发性红细胞增多 3、相对性红细胞增多,18,1、原发性红细胞增多,如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。真性红细胞增多症是一种原因不明红系细胞增殖性疾病,红细胞计数在(67) 1012/L,发生于4070岁年龄组,其外周血红细胞明显增多,白细胞和血小板增高,有时伴慢性粒细胞性白血病。,19,2、继发性红细胞增多,1、心血管病:各种先天性心血管疾病,如房室间隔缺损、法氏四联症。 2、肺部疾病:肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起非气体交换面积减少。 3、异常血红蛋白病。 4、肾上腺皮质功能亢进(库欣病:可能与皮质激素刺激骨髓是红细胞生成偏高有关)。 5、某些药物,如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。,20,3、相对性红细胞增多,如呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤而长期不能进食等引起血液浓缩、血液中有形成分相对增多,多为暂时性增多。,21,谢谢,/10/29,.,22,