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1、.,1,显微血管吻合操作方法,广州中西医结合医院骨一科 刘显信,.,2,一.显微镜下手术特点,清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难,.,3,二、显微外科技术的训练要求,轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结,.,4,显微外科技术训练要求,眼睛不离开目镜，完成一次吻合 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作,.,5,显微外科技术的基本训练,显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工,.,6,显微外科技术的基本训练,在显微镜下切开，缝合
2、硅胶管 练习进针，拔针，打结，剪线,.,7,三、血管的缝接方法,端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合,.,8,1、血管的端端吻合,剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,血管缝接的注意事项,边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂,.,17,血管缝接的注意事项,边距与间距 边距 血管壁的12倍 针距 边距的2倍 直径2mm血管12针,.,18,.,19,血管缝接的注意事项,进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针,.,20,.,2
3、1,.,22,血管缝接的注意事项,口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径,.,23,.,24,血管缝接的注意事项,口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面,.,25,.,26,缝接血管的注意事项,湿操作，防止创面干燥,.,27,检查血管缝接质量,血管通畅试验 镜下检查吻合口,.,28,.,29,2、血管的端侧吻合,适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断,.,30,端侧缝接的注意事项,偏斜角3060度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径,.,31,.,32,.,33,端侧缝接的注意事项,褥式：四定点缝接法 其余缝线用连续式或间断缝接法,.,34,3、盘侧吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径,.,35,盘侧吻合,盘的制作 分支成盘 侧壁成盘,.,36,.,37,.,38,4、盘端吻合,同盘侧吻合,.,39,谢谢大家,/10/29,.,40,
