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1、颠病杨 忠 奇,癫 病,【学习目标】,1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论治方法。 2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。 3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄方法。,概念,癫病属于神志失常的疾病，因痰迷心窍，神机逆乱而致。 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；,灵枢癫狂篇曰： “癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心。”,各家学说：,范围,西医学中精神分裂症、抑郁症、及其他各类精神病，当有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。,病因病机,发病原因： 以七情所伤为主， 或因思虑不遂， 或因悲喜交加， 或因恼怒惊恐； 痰气郁结 先天遗传,灵枢癫狂曰：
2、 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 丹溪心法癫狂曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。”,各家学说：,素问宣明五气篇曰： “邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。” 素问脉解说： “阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。 难经二十难： “重阴者癫”、,各家学说：,各家学说：,丹溪心法癫狂曰： “癫属阴，狂属阳大率多因痰结于心胸间。” 证治要诀癫狂曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。” 医林改错癫狂梦醒汤曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气
3、不接，如同做梦一样。”,素问玄机原病式： “肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。” 医学正传： “癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。”,各家学说：,诊断,一、证候特征： 精神抑郁，表情淡漠（对任何事都显得无所谓），沉默痴呆（思维贫乏，无内容要表达），语无伦次（逻辑障碍），静而少动，喃喃自喜（无故痴笑）为主。 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。,诊断,二、发病特点 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。 三、好发人群 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。,鉴别诊断,1.郁病 2.痴呆 3.其他器质性疾病或者药物影响；,辨证要点,
4、辨新久虚实 辨病性,2辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重：,初发常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。 病久则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。 正虚正气日耗，气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力，则病深难复。,治疗原则 ：,理气解郁，畅达气机； 移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双层意义；,景岳全书： 治癫“当察痰查气，因其甚而先之。” 医学正传： “癫为心血不足，” “宜乎安神养血，兼降痰火。”,各家学说：,分证论治,肝郁气滞 主症：精神抑郁，善怒易哭。 兼次症：心烦不寐；或多疑
5、虑，时太息，胸胁涨痛。 舌象：舌苔白，脉象：弦眩 治法：疏肝解郁，行气导滞 方药：柴胡疏肝散,癫病,痰气郁结 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。 舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。 脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。 治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、菖蒲等解郁开窍。,气阴两虚 主症：久治不愈，神志恍惚， 兼次症：多言善惊，心烦易怒； 舌象：舌红少苔 脉象：细细数 治法：益气养阴 方药：四君子汤合大补阴丸,心脾两虚 主症：神思恍惚，魂梦颠倒
6、，善悲欲哭。 兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。 舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。 脉象：细弱无力。 治法：益气健脾，养血安神。 方药：养心汤加减。,转归预后,1 癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病； 2 癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。 3 若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。,预防及护理措施,1注意精神调护是预防癫病的重要措施。 2对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。 3对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。 4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。,
